糖尿病患者是胖還是瘦好

編者按：糖尿病的根本是代謝異常，而代謝直接影響著人的胖瘦。所以，從某種程度上來說，糖尿病患者的體重變化是病情變化的晴雨表。就此，本期非常為廣大讀者組織了一版關(guān)于糖尿病與體重關(guān)系的文章，旨在提醒大家重視體重變化，做自己身體的主人。

糖尿病人，該胖還是瘦

可以說，沒有哪一種疾病能像糖尿病這樣，對體重有如此明顯的影響。有的人忽然變得能吃能喝，體重卻不增反降，自以為是減肥成功了，可一體檢就傻眼了，原來是得了糖尿病。有的瘦人查出血脂高、血壓高，擔心自己得糖尿病時，旁邊卻有人寬慰他：“沒事，得糖尿病的都是胖子，你得不了的，放心吧。”可見，在糖尿病與體重關(guān)系的問題上，存在著不少誤區(qū)。

1型糖尿病多“喜瘦”

我們所說的糖尿病典型癥狀“三多一少”(即吃飯多、喝水多、排尿多，體重減少)，主要出現(xiàn)在1型糖尿病患者身上。

這類糖尿病患者的病因多為胰島素“絕對”不足。胰島素缺乏，人體就不輕易儲存能量，于是就會消瘦。這類糖尿病多見于青少年，起病前體重多屬正常或偏低，發(fā)病后體重繼續(xù)下降，且較為明顯。

1型糖尿病患者終身需要胰島素替代治療。經(jīng)過合理治療后，1型糖尿病患者可逐漸“變胖”直至體重正常。

2型糖尿病“有胖有瘦”

2型糖尿病患者的體型，則胖瘦皆有。一般來說，2型糖尿病患者都有過胖的“歷史”，發(fā)病后體重也會有所減輕，但由于體重基數(shù)大，因此不那么明顯。一般來說，在沒有刻意節(jié)食的情況下，一個月內(nèi)體重減輕超過2公斤，就要警惕糖尿病了，最好去醫(yī)院查一下血糖。

2型糖尿病占糖尿病總數(shù)的90%，其中80%伴有肥胖(體質(zhì)指數(shù)BMI大于28)或超重(BMI大于25)。2型糖尿病病情的發(fā)展及惡化與脂肪代謝密切關(guān)聯(lián)，因此，2型糖尿病又被稱為“糖胖病”或“糖脂病”。肥胖患者的發(fā)病機制主要是胰島素反抗，一方面肥胖者脂肪細胞多，脂肪細胞對胰島素不敏感;另一方面肥胖者常伴有血脂異常，游離脂肪酸增多，易形成胰島素反抗。在歐美等國家，2型糖尿病患者基本都是胖子，但在中國及其他亞洲國家，2型糖尿病患者的肥胖率沒有那么高。不少糖尿病患者的BMI都在25、26左右。所以，即使稍微超重的人，也要警惕糖尿病的“侵襲”。

而在2型糖尿病的瘦患者身上，胰島素反抗似乎沒有那么明顯。但這類患者由于長期血糖控制差，病程長，體內(nèi)胰島細胞功能缺陷，胰島素分泌“相對”不足，導致體重有所下降。有些人認為，2型糖尿病患者變瘦，就是轉(zhuǎn)成1型了，這是不對的。1型糖尿病的主要病因是自身免疫和遺傳，而2型糖尿病多是在遺傳背景下由不良生活方式引發(fā)的，所以，二者并不會互相轉(zhuǎn)化。

外瘦內(nèi)胖，更要警惕糖尿病

上文中提到，中國及所有亞裔糖尿病患者的平均BMI并不高，但為何糖尿病的發(fā)病率卻一路走高呢?這涉及到一個問題——腹內(nèi)脂肪。有些人看起來不胖，但其內(nèi)臟脂肪細胞的數(shù)目和脂肪容積卻很高，表現(xiàn)為“外瘦內(nèi)胖”。這類人的一個特點就腰圍較大或腰/臀比較大，因此也被稱為“腹型肥胖”或“向心型肥胖”。他們往往都存在不同程度的胰島素反抗，假如不采取限制飲食或運動等措施減少內(nèi)臟脂肪堆積，則可能使胰島細胞受到損傷，從而促發(fā)糖尿病。

減肥就是治療

對于肥胖的2型糖尿病患者來說，把體重減下來，胰島素反抗也會有所減輕。

所以說，減肥本身就是一種很好的治療方式。

控制飲食是最要害的，胖病人應根據(jù)目標體重來確定天天的熱量攝入值?！凹偃绗F(xiàn)時體重為70公斤，而標準的目標體重為60公斤，則應按照60公斤的營養(yǎng)需求來吃飯。”郭曉蕙說。正確的糖尿病飲食原則是保證碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的合理搭配，以滿足身體需要。其中，碳水化合物約占55%—60%，脂肪約占25%—30%，蛋白質(zhì)約占15%—20%。一般來說，成年男性患者每日的熱量攝入為1200千卡—1600千卡，成年女性患者每日熱量攝入為1000千卡—1200千卡。多吃粗糧、新鮮蔬菜和水果，少吃油炸食品、方便食品、快餐等，控制鹽和糖的攝入都對減輕體重有幫助。

除此之外，給自己制訂一個運動計劃也非常重要。郭曉蕙教授提醒，“對于糖尿病患者來說，最好多參加慢跑、快走、游泳、騎車等有氧運動，因為這類運動能起到消耗能量，增加能量‘支出’的作用。”相比較來說，啞鈴、俯臥撐等無氧運動，就沒有這么好的效果了。

藥物影響體重

糖尿病病情會影響患者的體重，各類藥物由于藥理作用不同，在治療中也會對體重產(chǎn)生不同影響。

二甲雙胍能減體重

二甲雙胍能增加外周組織(如肌肉)對葡萄糖的攝取和利用，改善糖代謝、降低體重，但不影響血清胰島素水平，單獨應用時不會引起低血糖。因此，對于肥胖的2型糖尿病患者來說，二甲雙胍屬于首選藥物。此藥服用后，體重下降屬正常反應，因此患者不必擔心。

胰島素、磺脲類、格列奈類、格列酮類藥物增重

胰島素不僅能促進葡萄糖進入細胞，為細胞供給能量或以糖原形式儲存能量，還能促進脂肪儲存、防止脂肪分解。因此，體重增加是胰島素治療中的一個潛在問題。使用胰島素治療后，患者的高血糖得到有效控制，葡萄糖不會從尿中白白丟失，加之患者食欲旺盛，可能導致體重增加。因此，在用胰島素的同時，需限制一天總的熱量攝入，并適當增加運動。

磺脲類和格列奈類藥物同屬于胰島素促泌劑。這兩類藥物的基本作用原理是促進胰島細胞分泌胰島素，其降糖作用有賴于尚存的相當數(shù)量(30%以上)有功能的胰島細胞。而格列酮類藥物屬于胰島素增敏劑，可保護胰島細胞，增加胰島素敏感性。這兩類藥物或增加胰島素分泌，或增加胰島素敏感性，結(jié)果都能使身體儲存能量的機能增強，讓體重增加。

糖苷酶抑制劑，不影響體重