斑疹傷寒與傷寒

傷寒與斑疹傷寒是病原體不同的兩種疾病。由于兩者都有持續(xù)發(fā)熱、出疹等共同癥狀，直至18世紀(jì)傷寒與斑疹傷寒仍歸屬一類。

傷寒是由傷寒引起的急性腸道傳染病。主要表現(xiàn)有持續(xù)發(fā)熱、表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、肝脾腫大、玫瑰疹、白細(xì)胞減少等，并可出現(xiàn)腸出血、腸穿孔等并發(fā)癥。傷寒的病死率約為1％，主要死于并發(fā)癥。1880年，Eberth首先發(fā)現(xiàn)了傷寒(圖1)。1886年肥達(dá)(Widal)發(fā)明用凝集反應(yīng)亦稱為肥達(dá)氏試驗診斷本病。相信學(xué)過醫(yī)的人都會記得肥達(dá)氏試驗是用來診斷傷寒的。原因是不知何人竟然將Widal君起了這么一個似乎不大雅的中文名字。記得當(dāng)時學(xué)到肥達(dá)氏試驗時就覺得這位仁兄的名字怪怪的，就會聯(lián)想，他是否是位大胖子呢?看來，有時一個怪名字是會令人終生難忘的。大家可能都沒有見過肥達(dá)君的樣貌，幸好，法國為他發(fā)行了郵票(圖2)，相信大家看過此君的肖像后對其印象會更深刻。說到傷寒自然會提到傷寒瑪麗。傷寒瑪麗原名叫瑪麗·馬倫，是紐約城著名的傷寒帶菌者，她經(jīng)常當(dāng)廚師，從而直接傳播了51例傷寒，造成3人死亡，間接由她傳播的病例不計其數(shù)。她曾被證實是傷寒的傳染源，隨即被強(qiáng)制隔離。釋放后，她又違反衛(wèi)生部門“不得再從事與食物接觸的工作”的規(guī)定，又再當(dāng)上廚師，再次引起傷寒流行。最后在隔離中心渡過余年。

斑疹傷寒是由一種叫立克次氏體的微生物引起的傳染病。立克次氏體是介于最小細(xì)菌(巴爾通氏體)與病毒之間的原核細(xì)胞型微生物。美國病理學(xué)家立克次(Ricketts)是首先發(fā)現(xiàn)落基山斑點熱與鼠型斑疹傷寒病原體的科學(xué)家。1906年，落基山爆發(fā)斑點熱，他在患者的血液中與傳播媒介安德遜氏革蜱的體中均發(fā)現(xiàn)狀小體，這是最早發(fā)現(xiàn)的立克次氏體。1910年，他應(yīng)邀到墨西哥研究流行性斑疹傷寒，他從患者的血液與吸過病人血的虱體中找到與落基山斑點熱相象的狀小體。他通過交叉免疫試驗區(qū)分了這兩種疾病。在研究過程中，他也因感染該病原體而去世。為紀(jì)念他，落基山班點熱與虱傳斑疹傷寒的病原體所在的屬被名為立克次氏體屬。在第一次世界大戰(zhàn)期間，虱傳斑疹傷寒發(fā)生過大流行，病死率常高達(dá)50--70％，有150,000個士兵死于該病，當(dāng)時被稱為戰(zhàn)壕熱。1909年，法國微生物學(xué)家尼科爾證實體虱是流行性斑疹傷寒的傳播媒介，這樣就能通過滅虱等流行病學(xué)措施來預(yù)防該病，尼科爾因此而獲諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(圖3)。后來尼科爾又證明地方性斑疹傷寒是由鼠身上的跳蚤傳播的(圖4)。地方性斑疹傷寒的癥狀與流行性斑疹傷寒的癥狀相似，但病情較輕，病死率較低。二戰(zhàn)期間，通過疫苗接種(圖5)和用DDT滅虱，使流行性斑疹傷寒在軍隊的發(fā)病大大地降低。

今天，在非洲、南美洲和亞洲一些高原寒冷山區(qū)該病的發(fā)病率和死亡率還較高，仍是WHO流行病監(jiān)測計劃中的一種疾病。