肺結(jié)核得臨床表現(xiàn)和體征

肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)多種多樣，主要根據(jù)人體的反應(yīng)性及病灶的范圍和性質(zhì)決定。

（一）全身癥狀

較局部癥狀出現(xiàn)的早，早期很輕微，不引起注意。嚴(yán)重的滲出性病灶，如干酪樣肺炎或急性粟粒性結(jié)核，因其炎癥反應(yīng)較強(qiáng)、范圍較廣，中毒癥狀就非常顯著。全身癥狀有：

1、全身不適、倦怠、乏力、不能堅(jiān)持日常工作，容易煩躁，心悸、食欲減退、體重減輕、婦女月經(jīng)不正常等輕度毒性和植物神經(jīng)紊亂的癥狀。

2、發(fā)熱常是肺結(jié)核的早期癥狀之一，體溫的變化可以有以下幾種：（1）體溫不穩(wěn)定，輕微的體力勞動(dòng)即引起發(fā)熱，經(jīng)過(guò)30分鐘休息，也往往不能恢復(fù)正常。（2）長(zhǎng)期微熱，多見(jiàn)于下午和傍晚，次晨降到正常，伴隨倦怠不適感（3）病灶急劇進(jìn)展和擴(kuò)散時(shí)，發(fā)熱更顯著，可出現(xiàn)惡寒，發(fā)熱達(dá)到39-40攝氏度。（4）女性病人在月經(jīng)前體溫升高，延長(zhǎng)至月經(jīng)后體溫亦不恢復(fù)正常。

3、盜汗。多發(fā)生在重癥患者，在入睡或睡醒時(shí)全身出汗，嚴(yán)重者衣服盡濕，伴隨衰竭感。

（二）局部癥狀

局部癥狀主要由于肺部病灶損害所引起。

1、咳嗽、咳痰。早期咳嗽輕微，無(wú)痰或有少量黏液痰。病變擴(kuò)大，有空洞形成時(shí)，則痰液呈膿性，量較多。若并發(fā)支氣管結(jié)核則咳嗽加劇；如有支氣管狹窄，則有局限性哮鳴。支氣管淋巴結(jié)核壓迫支氣管時(shí)，可引起嗆咳或喘鳴音。

2、咯血。約1/3-1/2的病人有咯血?？┭坎坏?，病灶炎癥使毛細(xì)血管通透性增高，可引起痰中代血或夾血。小血管損傷時(shí)可有中等量咯血，空洞壁上較大動(dòng)脈瘤破裂，可以引起大量咯血。大量喀血后常伴發(fā)熱，幾天的低熱是小支氣管內(nèi)血液的吸收所引起的；高熱則是病灶播散的表現(xiàn)。

3、胸痛。部位不定的隱痛常是神經(jīng)發(fā)射作用引起的，不受呼吸影響。固定部位針刺樣疼痛、隨呼吸和咳嗽加重等，是因?yàn)檠装Y波及壁層胸膜所引起的。如果膈胸膜受到刺激，疼痛可放射到肩部和上腹部。

（三）呼吸功能障礙引起的癥狀

由于肺臟功能儲(chǔ)備能力大、代償性高，輕度的組織損害不會(huì)引起氣急。當(dāng)肺組織破壞嚴(yán)重，范圍廣泛，或并發(fā)肺萎縮，肺氣腫、廣泛胸膜增厚時(shí)，代償功能已經(jīng)不能滿(mǎn)足生理需要，患者首先在體力活動(dòng)后感到氣急。

（四）體征

肺結(jié)核病人可能并發(fā)身體其他部分的疾病，因此必須進(jìn)行全身檢查。肺部的體檢按視、捫、叩、聽(tīng)的程序進(jìn)行。肺結(jié)核的典型體征改變有患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減低、觸震顫增強(qiáng)、叩診聞濁音、聽(tīng)診有支氣管肺泡呼吸音和濕性羅音。病灶輕微者體征無(wú)明顯改變。廣泛慢性病變，纖維組織增生、可使局部胸廓下陷；胸腔積氣、積液可使胸部飽滿(mǎn)、呼吸運(yùn)動(dòng)減低。干性胸膜炎時(shí)，局部有摩擦音。肺炎性實(shí)變，大量胸腔積液、肺硬變時(shí)，叩診呈實(shí)音，范圍大的浸潤(rùn)性病灶使叩診呈濁音。當(dāng)肺變嚴(yán)重，開(kāi)始形成空洞時(shí)，可聽(tīng)到響亮的中型濕羅音。有時(shí)雖然空洞存在，也可以沒(méi)有陽(yáng)性體征；陽(yáng)性體征出現(xiàn)與否決定在空洞的大小、是否靠近胸膜、是否與支氣管相通。