慢性淋巴細(xì)胞白血病的治療

良性型（A期）淋巴細(xì)胞輕度增多，病情穩(wěn)定，一般不需化療，以定期觀察、對(duì)癥治療為主。對(duì)進(jìn)展型（B至C期）患者癥狀明顯，淋巴結(jié)和脾逐漸腫大者，則應(yīng)予積極化療。（一）化學(xué)治療1.單一化療 ①苯丁酸氮芥為首選藥物，效果最好，緩解率50～98%，成人一般劑量為0.08～0.1mg/kg·d，當(dāng)血象低于正常值時(shí)應(yīng)停用。須維持治療者，劑量宜調(diào)節(jié)在0.04～0.08mg/（kg·d），直至緩解。文獻(xiàn)也主張應(yīng)用間歇大劑量苯丁酸氮芥0.4～0.8mg/（kg·d），連服4天，間歇4～6周，作為誘導(dǎo)緩解，可能較小劑量為佳，但應(yīng)警惕骨髓毒性反應(yīng)。②環(huán)磷酰胺與苯丁酸氮芥療效相仿，常用于苯丙酸氮芥不敏感，病情較重，幼淋巴細(xì)胞較多或血小板減少者。常用劑量1～3mg/（kg·d），口服或20mg/kg，靜注，每2～3周一次。③氟噠拉濱單磷酸鹽（fludarabineｍonophosphate），作用機(jī)制與干擾腺甙核甙酸代謝有關(guān)，對(duì)進(jìn)展型慢淋半數(shù)有效，可按25～30mg/（m2·d），5天，靜滴，每間歇4周重復(fù)療程。④2-氯脫氧腺苷（2-chlorooxyadenosinｅ），按0.05～0.2mg/kg·d×7，持續(xù)靜滴，有效率55%。⑤脫氧肋間型霉素（Deoｘycoformycin）25%患者有效，對(duì)B-慢淋，4mg/m2每周或每2周靜注；對(duì)頑固性T-慢淋可5～19mg/（m2·d），3～5天，靜注。并發(fā)自身免疫性溶血性貧血或血小板減少性紫癜及對(duì)烷化劑有抗藥性者為應(yīng)用潑尼松的指征，能特異性溶解慢淋淋巴細(xì)胞，常用劑量為20～60mg/d，見效后可用間歇維持，每周服2日，40～60mg/ｄ，一般不主張長(zhǎng)期應(yīng)用。也有主張應(yīng)用短程（5天）潑尼松較多量（80mg/d）方案，作為與苯丁酸氮芥的聯(lián)合治療。2.聯(lián)合化療 可試采用多發(fā)性骨髓瘤M2方案，完全緩解為15%。Liepmen（1978）等應(yīng)用抗淋巴瘤的cop治療36例慢淋，完全緩解16例，中數(shù)生存期超過2年；CHOP方案治療C期慢淋患者，有效率也可達(dá)50～70%，劑量方法參見有關(guān)疾病。（二）放射治療 有明顯淋巴結(jié)腫大（包括縱隔或巨脾者）可考慮采用局部照射，以緩解壓迫癥狀。Sparr等（1974）應(yīng)用胸腺照射治療22例，完全緩解11例，部分緩解7例。Heilmann（1978）應(yīng)用體外血細(xì)胞照射治療12例，見B淋巴細(xì)胞數(shù)明顯降低，而T淋巴細(xì)胞無改變，但需要特殊設(shè)備。放射性32P僅對(duì)化療無效者考慮采用，劑量應(yīng)小于其他類型白血病，每次1～2mci（3.7×107～7.4×107Bq），每周1～2次。（三）其他治療 有低γ球蛋白血癥而反復(fù)感染者可定期靜注丙種球蛋白。經(jīng)腎上腺糖皮質(zhì)激素或脾區(qū)放射治療無效時(shí)，可考慮脾切除術(shù)。淋巴細(xì)胞明顯積聚增多者，采用淋巴細(xì)胞分離可能也有幫助。