脂肪肝與肝活檢

1.肝活檢的價(jià)值:Ｂ超和/或CT已成為診斷脂肪肝的主要方法。它可基本判斷肝內(nèi)脂肪分布，作出彌漫性及局灶性脂肪肝的診斷；結(jié)合病史、體檢和實(shí)驗(yàn)室檢查，在排除其它原因所致慢性肝炎 肝炎后，可明確脂肪性肝炎的有無(wú)及其病因和伴隨疾病狀態(tài)。單純性脂肪肝和脂肪性肝炎的確診現(xiàn)已很少需要依賴(lài)肝活檢。另一方面，肝活檢是診斷和定量判斷肝組織炎癥、壞死和纖維化的唯一可靠方法，是進(jìn)行脂肪肝分期最敏感和最特異的檢查手段，并可能有助于了解預(yù)后。然而，迄今對(duì)脂肪肝的自然史仍知之甚少，肝活檢現(xiàn)尚不能明確哪些脂肪肝病人會(huì)從推薦的治療措施中明顯受益。

2.肝活檢的適應(yīng)征:對(duì)于各種脂肪性肝疾患的診斷，肝活檢主要用于：（1）局灶性脂肪肝或彌漫性脂肪肝伴正常肝島難以與惡性腫瘤鑒別，需在Ｂ超引導(dǎo)下進(jìn)行目的性經(jīng)皮肝穿刺；（2）探明膽固醇酯貯積病、糖原貯積病、Wilson氏病等少見(jiàn)脂肪性肝疾患；（3）可疑的無(wú)癥狀性非酒精性脂肪性肝炎，肝活檢是唯一確診手段；（4）酒精性肝病有不能解釋的臨床或生化異常表現(xiàn)者，以及酒精性肝炎考慮皮質(zhì)類(lèi)固醇治療前，后者需肝活檢排除活動(dòng)性感染；部分酒精性肝炎因伴有嚴(yán)重脂肪浸潤(rùn)或阻塞性終末肝小靜脈病變，可出現(xiàn)腹水及門(mén)靜脈高壓，極易誤診為肝硬化，肝活檢有助于明確診斷及指導(dǎo)治療；（5）肥胖性脂肪肝患者減少原有體重的10%后，肝功能損害仍持續(xù)存在者，需肝活檢尋找有無(wú)其它肝損原因；（6）懷疑重型肝炎系小泡性脂肪肝所致，需肝活檢明確診斷并了解其病因；（7）評(píng)估某些實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)以及影像學(xué)檢查診斷脂肪肝、纖維化的可靠性，需以肝活檢組織學(xué)診斷為金標(biāo)準(zhǔn)；（8）任何懷疑不是單純性肝細(xì)胞脂肪變或疑多種病因引起的脂肪肝或肝功能損害者，需通過(guò)肝活檢明確具體病因或以何種病因?yàn)橹鳌?/p>

3.肝活檢組織學(xué)診斷:完整的病理學(xué)評(píng)估包括脂肪肝的類(lèi)型、肝腺泡累及部位以及脂肪肝的病理分型和分期三方面。

根據(jù)肝細(xì)胞內(nèi)脂滴直徑可將脂肪肝分為小泡性和大泡性?xún)纱箢?lèi)型，前者可為后者的早期或恢復(fù)期表現(xiàn)，但典型的小泡性脂肪肝多呈急性起病，而大泡性脂肪肝常為慢性隱匿性發(fā)生。各種病因所致肝細(xì)胞脂肪變?cè)谛∪~內(nèi)分布范圍不一，但通常首先累及肝腺泡Ⅲ帶，累及Ｉ帶者預(yù)后較差。根據(jù)肝活檢組織HE染色光鏡下肝細(xì)胞脂肪變性程度，可將脂肪肝分為輕、中、重三型。輕度，即光鏡下每單位面積見(jiàn)1/3～2/3的肝細(xì)胞脂肪變；中度，即2/3以上的肝細(xì)胞脂肪變；重度，即幾乎所有肝細(xì)胞均發(fā)生脂肪變。少數(shù)肝細(xì)胞內(nèi)雖有脂滴沉積，但未達(dá)脂肪肝診斷標(biāo)準(zhǔn)者，稱(chēng)為肝細(xì)胞脂肪變性。脂肪囊腫、脂肪性肉芽腫及脂肪性肝炎、纖維化常繼發(fā)于中重度大泡性脂肪肝。根據(jù)肝組織內(nèi)炎癥、壞死的有無(wú)及纖維化的程度，可將脂肪性肝疾患分為三期，即：?jiǎn)渭冃灾靖危瑑H見(jiàn)肝細(xì)胞脂肪變性；脂肪性肝炎，脂肪變的基礎(chǔ)上伴有肝細(xì)胞變性、壞死和炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，并可有Mallory小體和中央靜脈周?chē)案渭?xì)胞周?chē)w維化；脂肪性肝硬化，為繼發(fā)于脂肪肝的重度纖維組織增生和肝小葉結(jié)構(gòu)改進(jìn)、假小葉及再生結(jié)節(jié)形成。臨床病理研究表明，脂肪肝的分型與分期之間以及脂肪肝的病理改變與臨床表現(xiàn)之間雖有一定相關(guān)性，但并無(wú)必然聯(lián)系。