中醫(yī)古籍

  • 骨質(zhì)疏松定義

    健康的骨筋表示即使我們年老了，但骨路仍強(qiáng)壯地能抗外力而不會(huì)發(fā)生骨折，以往我們認(rèn)為骨質(zhì)密度減少了、骨路強(qiáng)韌度減低了，即易發(fā)生骨折。此種骨質(zhì)即稱(chēng)為骨質(zhì)疏松。最近幾年來(lái)，專(zhuān)家們重新對(duì)骨質(zhì)疏松癥給予一個(gè)更新更明確的定義，以往重點(diǎn)在於形態(tài)上之骨質(zhì)疏松，而今除了骨質(zhì)密度減少以致骨質(zhì)疏松外，更注意到骨骼累積性的顯微骨架破壞(Accu_mulated microarchitectural damage)，因此，骨質(zhì)疏松僅代表骨折之一危險(xiǎn)因子而已，就如高血壓力腦中風(fēng)之一危險(xiǎn)因子(表一)。世界衛(wèi)生組織的專(zhuān)家們即依骨質(zhì)及骨折而予以骨質(zhì)疏松癥一個(gè)新的定義：

    正常(各個(gè)年齡)：骨質(zhì)或骨密度值比起同性年輕成年人之平均值在-lSD以上。

    骨質(zhì)減少(Osteopenia):骨質(zhì)或骨密度值比起同性年輕成年人之平均值在-l到-2．5SD 之間。

    骨質(zhì)疏松癥(含有無(wú)骨折)：骨質(zhì)或骨密度值比起同性年輕成年人之平均值在等於或-2．5SD以下。若并發(fā)骨折者即稱(chēng)為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥(Established osteoporosis).

    概述

    骨質(zhì)疏松癥是以骨組織顯微結(jié)構(gòu)受損，骨礦成分和骨基質(zhì)等比例地不斷減少，骨質(zhì)變薄，骨小梁數(shù)量減少，骨脆性增加和骨折危險(xiǎn)度升高的一種全身骨代謝障礙的疾病。骨質(zhì)疏松癥一般分兩大類(lèi)，即原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥和繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。退行性骨質(zhì)疏松癥又可分為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥和老年性骨質(zhì)疏松癥。老年人患病率男性為60.72%，女性為90.47%。

    病因

    引起中老年人骨質(zhì)丟失的因素是十分復(fù)雜的，近年來(lái)研究認(rèn)為與下列因素密切相關(guān)。

    （1）中、老年人性激素分泌減少是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的重要原因之一。絕經(jīng)后雌激素水平下降，致使骨吸收增加已是公認(rèn)的事實(shí)。

    （2）隨年齡的增長(zhǎng)，鈣調(diào)節(jié)激素的分泌失調(diào)致使骨代謝紊亂。

    （3）老年人由于牙齒脫落及消化功能降低，骨納差，進(jìn)良少，多有營(yíng)養(yǎng)缺乏，致使蛋白質(zhì)，鈣，磷、維生素及微量元素?cái)z入不足。

    （4）隨著年齡的增長(zhǎng)，戶外運(yùn)動(dòng)減少也是老年人易患骨質(zhì)疏松癥的重要原因。

    （5）近年來(lái)分子生物學(xué)的研究表明骨疏松癥與維生素D受體（VDR）基因變異有密切關(guān)系。

    癥狀

    （1）疼痛。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥最常見(jiàn)的癥癥，以腰背痛多見(jiàn)，占疼痛患者中的70%-80%。疼痛沿脊柱向兩側(cè)擴(kuò)散，仰臥或坐位時(shí)疼痛減輕，直立時(shí)后伸或久立、久坐時(shí)疼痛加劇，日間疼痛輕，夜間和清晨醒來(lái)時(shí)加重，彎腰、肌肉運(yùn)動(dòng)、咳嗽、大便用力時(shí)加重。一般骨量丟失12%以上時(shí)即可出現(xiàn)骨痛。老年骨質(zhì)疏松癥時(shí)，椎體骨小梁萎縮，數(shù)量減少，椎體壓縮變形，脊柱前屈，腰疹肌為了糾正脊柱前屈，加倍收縮，肌肉疲勞甚至痙攣，產(chǎn)生疼痛。新近胸腰椎壓縮性骨折，亦可產(chǎn)生急性疼痛，相應(yīng)部位的脊柱棘突可有強(qiáng)烈壓痛及叩擊痛，一般2-3周后可逐漸減輕，部分患者可呈慢性腰痛。若壓迫相應(yīng)的脊神經(jīng)可產(chǎn)生四肢放射痛、雙下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙、肋間神經(jīng)痛、胸骨后疼痛類(lèi)似心絞痛，也可出現(xiàn)上腹痛類(lèi)似急腹癥。若壓迫脊髓、馬尾還中影響膀胱、直腸功能。

    （2）身長(zhǎng)縮短、駝背。多在疼痛后出現(xiàn)。脊椎椎體前部幾乎多為松質(zhì)骨組成，而且此部位是身體的支柱，負(fù)重量大，尤其第11、12胸椎及第3腰椎，負(fù)荷量更大，容易壓縮變形，使脊椎前傾，背曲加劇，形成駝背，隨著年齡增長(zhǎng)，骨質(zhì)疏松加重，駝背曲度加大，致使膝關(guān)節(jié)攣拘顯著。每人有24節(jié)椎體，正常人每一椎體高度約2cm左右，老年人骨質(zhì)疏松時(shí)椎體壓縮，每椎體縮短2mm左右，身長(zhǎng)平均縮短3-6cm。

    （3）骨折。這是退行性骨質(zhì)疏松癥最常見(jiàn)和最嚴(yán)重的并發(fā)癥。

    （4）呼吸功能下降。胸、腰椎壓縮性骨折，脊椎后彎，胸廓畸形，可使肺活量和最大換氣量顯著減少，患者往往可出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀。

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