老年人高血壓病怎樣選擇用藥？

老年高血壓病難以處理，是因為其具有以下特點：

（1）容易出現(xiàn)體位性低血壓：當(dāng)老年人由臥位突然變?yōu)榱⑽粫r，血管不能相應(yīng)地收縮，迫使血流上行，而致頭部一過性缺血，出現(xiàn)頭暈眼花，甚至跌倒。故老年人不宜突然改變體位，尤其是服降壓藥后或剛剛睡醒，更不要起床下地，應(yīng)在床上翻身活動數(shù)次，有個適應(yīng)過程。

（2）易出現(xiàn)中樞神經(jīng)障礙：多因腦動脈硬化，供血不足，降壓藥物會加重缺血。致使老年人出現(xiàn)記憶力減退，睡眠障礙，藥物性精神抑郁甚至癡呆等。

（3）降壓藥物的副作用有所增加：與老年人體弱多病，對藥物的耐受力低下有關(guān)。因此，用藥不可過急、過快或過量，停藥也不可突然。

（4）并存其他疾病的機(jī)會增多：如糖尿病、肺氣腫、痛風(fēng)等，甚至可能存在高血壓的并發(fā)癥。這樣就給高血壓的治療帶來了不少的困難。

為此，老年人高血壓病病人在選擇降壓藥物時應(yīng)做到：

（1）利尿劑：將排鉀類和潴鉀類利尿劑聯(lián)合應(yīng)用，使其互補(bǔ)。為了安全起見還應(yīng)減少利尿劑的用量，如雙氫克尿噻每日12．5-25毫克和氨苯蝶啶每日25、50毫克搭配，前者排鉀，后者潴鉀。對輕度高血壓只用利尿劑即可奏效。也可應(yīng)用吲達(dá)帕胺，該藥無上述利尿劑對鉀的影響，降壓作用可靠，副作用少。

（2）β-受體阻滯劑：因老年人常有慢性阻塞性肺病，故盡可能不用心得安。必要時可選用美托洛爾，該藥對有慢性阻塞性肺病者影響較少。對合并心絞痛、心動過速、陳舊性心肌梗死及肥厚型心肌病者，則更適宜用β-受體阻滯劑，尤其對合并心絞痛的病人可起到"一刃雙劍"的作用。

（3）鈣拮抗劑：最常用的是硝苯地平，對老年人高血壓病有很多優(yōu)點，但可引起反射性心動過速，應(yīng)加以注意。對合并有腦中風(fēng)的病人則可選用尼莫地平。

（4）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：該類降壓藥物對老年人高血壓同樣有效，尤其適用于上述諸藥物效果不佳，收縮壓較高（大于180毫米汞柱）、脈壓差大、有動脈硬化者?？梢钥ㄍ衅绽?2．5毫克，每日三次。如與利尿劑合用可使降壓作用加強(qiáng)，但易引起低血壓，則應(yīng)從小劑量開始，以免發(fā)生意外。

老年人均有不同程度的動脈硬化，動脈血管壁彈性減弱和管腔狹窄，循環(huán)阻力增高。如果血壓降得太低，就會導(dǎo)致心腦腎等器官的血流灌注降低，引起不良后果。因此，老年人高血壓無論選用何種降壓藥物，降壓要適度。