降壓，穩(wěn)定是關(guān)鍵

常有患者對我說：“醫(yī)生，不要開那么貴的藥給我，我吃那種最便宜的降壓藥就可以把血壓降下來！”雖然如此，但在患者經(jīng)濟條件許可的情況下，我還是會選擇性地把他部分的廉價降壓藥，換成價格相對較高的長效藥物。在患者看來，醫(yī)生給他換的是一種“貴藥”，但在我看來，我給他換的卻是“好藥”。

利血平、硫酸雙肼屈嗪（血壓達靜）等藥物價格便宜，因而在農(nóng)村地區(qū)廣泛應(yīng)用。這些藥物確實有降血壓的作用，但高血壓的治療不是僅把血壓降下來那么簡單。最新的《中國高血壓防治指南》指出：高血壓病人的首要治療目標，是最大限度地降低長期心血管發(fā)病和死亡的總危險。也就是說，高血壓的治療關(guān)鍵是穩(wěn)定降壓，并有效地減少各種并發(fā)癥。

短效降壓藥起效快，可以把居高的血壓迅速降下來，但它的藥效消失速度也快。藥效過后，血壓又會迅速回升。這種忽高忽低的血壓對人體的危害最大，最容易引起心腦血管疾病。長效降壓藥雖然起效相對較慢，但卻可以把血壓一整天維持在正常范圍。這種降壓效果是最為理想的，可以保護心、腦、腎等重要器官，降低患者發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險。

高血壓患者的藥物治療必須個體化，也就是說，同一種藥對不同患者來說，不一定有相同的良好療效。但總的來說，長效制劑比短效制劑要更加安全。長效制劑只需每日服用一次，這樣血壓的波動小，可降低心血管事件的發(fā)生風(fēng)險和預(yù)防靶器官（如心、腦、腎等）受損，患者也不容易忘記服藥。短效制劑降壓，血壓波動較大，而且患者容易漏服藥物。因此，醫(yī)生在診斷高血壓時，會對患者進行全面的評估，判斷患者是屬于低度危險或中度危險或高度危險，還是極高度危險，然后再為患者制訂治療方案和進行非藥物措施的指導(dǎo)。

當然，也有許多“老病號”患高血壓多年，平時已經(jīng)正規(guī)服用中短效降壓藥物（如心痛定、尼群地平、倍他樂克）治療。這種情況下，如果血壓控制平穩(wěn)，并且患者沒有明顯的不良反應(yīng)，如心痛定、尼群地平引起的頭痛、面部潮紅、踝部明顯水腫、反射性心動過速，或倍他樂克所致的心動過緩，就不一定非要更換長效緩釋制劑。需要強調(diào)的是，服用中短效降壓藥的患者，一定要按時服藥，千萬不能漏服，這樣才能基本保證24小時平穩(wěn)降壓。另外，最好每天測兩次血壓，了解血壓的波動情況。

初診高血壓的患者，如果經(jīng)濟條件不許可，也可以選擇適當?shù)闹卸绦е苿?/p>

例如：

①尼群地平　選擇性擴張周圍動脈，具有顯著而持久的降壓及擴血管作用，不良反應(yīng)少。每天2～3次，每次10毫克。必要時可與倍他樂克合用。

②硝苯地平緩釋片　每天兩次，每次10～20毫克；或硝苯地平控釋片每天兩次，每次20毫克。這兩種藥均為國產(chǎn)中效制劑。必要時也可與倍他樂克合用。

若是老年患者，或同時患有冠心病或有潛在性心功能減退者，最好不要使用短效鈣離子拮抗劑（心痛定），因為它可能會引起反射性心動過速，導(dǎo)致心肌耗氧增加，誘發(fā)心絞痛或加重心功能不全。短效鈣離子拮抗劑，也不主張用于發(fā)生急性心肌梗死的患者，因為血壓的驟升驟降，會影響冠狀動脈的血供。這些患者可選用長效鈣離子拮抗劑（如絡(luò)活喜），也可選用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（如洛汀新、雅施達等），還可選用β-受體阻滯劑（如倍他樂克）。有心動過緩、支氣管哮喘的患者，則要慎用倍他樂克，最好使用長效鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，以及血管緊張素II受體拮抗劑等藥物。

特別要強調(diào)的是，只有堅持規(guī)律的抗高血壓治療，才能達到有效、平穩(wěn)、長期控制血壓的目的。藥物治療應(yīng)使大多數(shù)慢性高血壓患者，在幾周內(nèi)逐漸將血壓降低至目標水平，這樣才能降低遠期事件的發(fā)生風(fēng)險。