什么是腎結(jié)石

在我國南方沿海諸省發(fā)病率較高，男性多于女性，多見于２０－５０歲，病因較復(fù)雜，結(jié)石形成機(jī)制尚未清楚。腎結(jié)石左、右側(cè)發(fā)病率差不多，雙側(cè)腎結(jié)石發(fā)病率約７－１０％，結(jié)石的位置常見于腎盂內(nèi)約占８０％。

臨床表現(xiàn)

1.疼痛：多出現(xiàn)于上腹或腎區(qū)。較大的結(jié)石壓迫局部摩擦或引起腎積水，可引出隱痛或純痛，較小的結(jié)石在腎盂或腎盞內(nèi)移動(dòng)時(shí)引起絞痛。2.血尿：常是鏡下血尿，也可出現(xiàn)血尿，絞痛后更明顯。3.其他：并感染時(shí)可顯膿尿，結(jié)石引起腎積水，可觸及腫大腎臟，結(jié)石梗阻雙側(cè)腎盂出口處，可引起無尿或腎功能不全。

診斷依據(jù)

1.發(fā)生于結(jié)石流行地區(qū)，如有顯著的腎絞痛并鏡下血尿時(shí)，即可肯定診斷。2.泌尿系Ｘ線平片顯示腎區(qū)陽性結(jié)石影。3.尿路造影顯示結(jié)石影。4.超聲檢查顯示腎區(qū)結(jié)石。

治療原則

1.對(duì)癥治療：解痙、止痛、補(bǔ)液、抗炎、中藥治療。2.排石治療：結(jié)石直徑＜1.0ｃｍ，腎功能好，無合并感染，病程短，能活動(dòng)的患者選用。3.溶石治療：服用藥物，大量飲水，調(diào)節(jié)尿液ｐＨ值，控制飲食種類等方法。適合于尿酸鹽及胱氨酸結(jié)石。4.體外震波碎石術(shù)。5.經(jīng)皮腎鏡取石，碎石術(shù)。6.手術(shù)治療：根據(jù)不同病情選用腎盂切開取石術(shù)，腎實(shí)質(zhì)切開取石術(shù)，腎部份切除術(shù)，腎切除術(shù)，腎造瘺術(shù)和體外腎切開取石術(shù)等。

用藥原則

1.單純尿酸、胱氨酸結(jié)石，如果尿路無梗阻或感染、腎功能良好時(shí)可用溶石治療。2.結(jié)石＜１ｃｍ可配合利尿，松馳平滑肌藥物可將結(jié)石排出。3.選用適當(dāng)抗生素以預(yù)防感染。

輔助檢查

1.單純腎結(jié)石檢查框限以“Ａ”為主；2.復(fù)雜腎結(jié)石者，應(yīng)包括“Ａ”、“Ｂ”或“Ｃ”。

療效評(píng)價(jià)

1.治愈：（1）結(jié)石被清除，無殘留；（2）癥狀、體征消失，腎功能改善；（3）體外震波碎石術(shù)后結(jié)石被粉碎，大部已排出，小結(jié)石等待排出；（4）手術(shù)切口愈合，無并發(fā)癥。2.好轉(zhuǎn)：（1）結(jié)石癥狀、體征減輕、腎積水減少，腎功能改善或無繼續(xù)惡化，（2）開放性手術(shù)，主要結(jié)石取出，尚有殘留結(jié)石，（3）需分期進(jìn)行ＥＳＷＬ或ＥＳＷＬ三個(gè)月后仍有結(jié)石殘留，未排盡者。3.未愈：結(jié)石無變化，腎功能無改善，癥狀、體征無改善。

專家提示

腎結(jié)石由于發(fā)病原因復(fù)雜，形成機(jī)制不清楚，在處理方面目前偏于治標(biāo)為主。結(jié)石的排出或手術(shù)取出僅是治療的一個(gè)方面，爾后應(yīng)采取防止結(jié)石復(fù)發(fā)措施，才會(huì)取得較理想療效。結(jié)石直徑＜１ｃｍ有機(jī)會(huì)自行排出。當(dāng)結(jié)石梗阻于尿路，影響腎的排泌功能或并發(fā)感染時(shí)，應(yīng)采取相應(yīng)措施處理。大石或復(fù)雜的鹿角型腎結(jié)石如果不影響腎功能或僅有輕度尿路感染者，當(dāng)患者身體狀況欠佳時(shí)，可暫不作手術(shù)處理。