腦電圖診斷癲癇的說(shuō)明

癲癇這個(gè)古老的頑癥，每天都在折磨著數(shù)以萬(wàn)計(jì)的人。據(jù)調(diào)查，我國(guó)大約有千分之四，即500萬(wàn)人患癲癇病，世界各國(guó)的癲癇患病率也大體相似。常見的癲癇發(fā)作表現(xiàn)為突然的神志喪失、眼球固定、口吐白沫、嘴唇發(fā)紫、四肢抽動(dòng)，甚至大小便失禁等，也有表現(xiàn)出短暫的發(fā)呆、持物落地、跌倒、點(diǎn)頭躬腰，以及陣陣的無(wú)故發(fā)笑、哭鬧不安、奔跑或奇癢等多達(dá)幾十種發(fā)作形式。但在發(fā)作停止后，能很快恢復(fù)到發(fā)病前狀態(tài)。不管哪種類型發(fā)作，幾乎都是突然發(fā)病，突然停止，每次發(fā)作的樣子相似。不發(fā)病的時(shí)候，絕大多數(shù)人學(xué)習(xí)、工作以及生活起居和正常人沒有什么不同。

癲癇是一種慢性腦部疾病。去醫(yī)院就診時(shí)，一般都處在不發(fā)病狀態(tài)，醫(yī)生只能參照患者家屬、旁觀者或本人對(duì)發(fā)病過程的敘述。由于文化水平、表達(dá)能力不同，所提供的病情資料難免不夠準(zhǔn)確或有夸大的情形，這就要求醫(yī)生耐心地作深入的調(diào)查研究、首先應(yīng)弄明白以下三個(gè)問題：(1)是不是癲癇；(2)如果是癲癇，是哪種類型的癲癇；(3)病因是什么。然后視具體情況再選擇有針對(duì)性的實(shí)驗(yàn)室檢查。

多年來(lái)，診斷癲癇的各種先進(jìn)檢查技術(shù)已有突飛猛進(jìn)的發(fā)展，如計(jì)算機(jī)體層攝影術(shù)(CT)、磁共振(MRl)、單光子發(fā)射斷層掃描(SPECT)及數(shù)字減影血管造影(DSA)等，不僅能看見大腦的形態(tài)結(jié)構(gòu)，而且能了解大腦的功能，如血流供應(yīng)、代謝情況、提示癲癇病灶位置等，為尋找癲癇發(fā)病原因和手術(shù)切除癲癇病灶提供了科學(xué)證據(jù)。但這些并不能替代腦電圖檢查，因?yàn)榘d癇發(fā)病的基礎(chǔ)是腦神經(jīng)細(xì)胞的異常放電，導(dǎo)致臨床上出現(xiàn)的發(fā)作性癥狀。所以，神經(jīng)科專家認(rèn)為，癲癇診斷的依據(jù)是發(fā)作性表現(xiàn)加腦電圖上的癇性放電，兩者缺一不可。假如不做腦電圖檢查，很可能將非癲癇發(fā)作性疾病如發(fā)作性睡眠、昏厥、睡眠肌陣攣、青春前期女孩的癔病等當(dāng)作癲癇進(jìn)行治療，增加患者的痛苦。

腦電圖用于診斷癲癇已有70年的歷史，它由最初的普通型發(fā)展到現(xiàn)在的視頻、錄像及24小時(shí)動(dòng)態(tài)腦電圖，陽(yáng)件率從40％提高到95％左右。這項(xiàng)檢查科學(xué)實(shí)用、方便安全、無(wú)不適、無(wú)傷害、費(fèi)用也較合理。醫(yī)生自使用這些先進(jìn)儀器后，診斷正確率顯著提高。但這類設(shè)備目前價(jià)格較貴，對(duì)判斷水平要求也很高，一般只有較大的城市醫(yī)院才擁有這種設(shè)施。然而對(duì)一個(gè)有過抽風(fēng)或懷疑患癲癇病的人，進(jìn)行一次符合要求的腦電圖檢查，既可避免盲目的藥物治療，又可避免勞命傷財(cái)。咨詢預(yù)約電話：021—65511516、64739898地址：黃興路2044號(hào) 門診時(shí)間周五全天

手術(shù)治療癲癇

近年來(lái)，在電視、報(bào)刊上，幾乎隨處可見激光刀、X光刀、γ刀(伽瑪?shù)?等治療癲癇的廣告，其言詞懇切，信誓旦旦，“刀到病除，安全無(wú)痛苦”，但實(shí)際療效并非這樣好。

當(dāng)前，對(duì)明確診斷的癲癇，只需選用現(xiàn)在的一線抗癲癇藥中的一種或兩種，如苯巴比妥、安定類、丙戊酸鈉或德巴金、卡馬西平或得理多、苯妥英鈉等，可使70—80％的癲癇患者獲得治愈。這要求家屬與患者充分的合作，治療盡可能固定在一個(gè)醫(yī)院，甚至由1—2位醫(yī)生負(fù)責(zé)，服藥不能三天打魚、兩天曬網(wǎng)，更不可隨便換藥或自行停藥。癲癇治療成功的關(guān)鍵是長(zhǎng)期規(guī)范服藥。

另有20％的癲癇發(fā)作是難以控制的，通常稱難治性發(fā)作或難治性癲癇。這是指“臨床醫(yī)生或神經(jīng)學(xué)家應(yīng)用現(xiàn)有的診斷技術(shù)所不能控制的癲癇發(fā)作”。具體的說(shuō)，有下列表現(xiàn)的患者屬此種情況：(1)平均每月至少發(fā)作1次、持續(xù)兩年；(2)在此兩年中，單獨(dú)或聯(lián)合應(yīng)用3種以上的一線抗癲癇藥物無(wú)效；(3)所用藥物血藥濃度達(dá)到有效治療范圍；(4)患者嚴(yán)格按醫(yī)生的要求服藥。隨著新藥的不斷發(fā)現(xiàn)，使用第三代新型抗癲癇藥妥泰、利必通等，還可使其中40％左右的難治性癲癇獲得控制。盡管如此，仍有10—20％的患者療效很差，可考慮手術(shù)治療。

手術(shù)治療癲癇已有100多年的歷史，1886年維克托、霍斯利(Victor、Horsley)就證明，成人癲癇可通過切除腦內(nèi)的致癇灶得到治愈。小兒癲癇的外科治療直至本世紀(jì)50年代才開始，80年代前很少應(yīng)用?，F(xiàn)在國(guó)內(nèi)應(yīng)用手術(shù)治療癲癇的困難，不是技術(shù)問題，而是手術(shù)前定位問題。與國(guó)際上的差距也在于術(shù)前定位。

兒童癲癇手術(shù)治療應(yīng)具備以下三個(gè)條件：(1)癲癇發(fā)作無(wú)法用藥物治療控制；(2)患兒已有神經(jīng)發(fā)育遲緩和停滯的表現(xiàn)；(3)有定位明確的、可切除的單側(cè)局部癲癇灶和皮質(zhì)異常區(qū)。盡管伽瑪?shù)兜任?chuàng)性技術(shù)已進(jìn)入癲癇的外科治療，但在比較各種刀具及手術(shù)方法后，目前仍以開顱手術(shù)最為常見，且效果最為可靠。經(jīng)過手術(shù)可使50％的患者發(fā)作消失，約40%的癲癇發(fā)作明顯減少，但還有l(wèi)O％的患者無(wú)效。極少數(shù)病人可能出現(xiàn)手術(shù)后并發(fā)癥。因?yàn)槭中g(shù)雖然切除了癲癇灶，但其周圍的腦組織長(zhǎng)期受致癲灶的影響，仍然有可能異常放電導(dǎo)致癲癇發(fā)作。另外，手術(shù)本身造成的創(chuàng)傷，也可能引起癲癇發(fā)作。所以，術(shù)后仍應(yīng)繼續(xù)服用抗癲癇藥2年以上。咨詢預(yù)約電話：021—65511516黃興路2044號(hào) 門診時(shí)間：周一全天

正規(guī)服藥治療癲癇

長(zhǎng)期以來(lái)，在很多人的印象中，癲癇是難治之癥，甚至與傻呆聯(lián)在一起。然而，近30年來(lái)，隨著科學(xué)技術(shù)日新月異的發(fā)展，對(duì)癲癇的診斷與治療也發(fā)生了革命性的變化，僅用藥物就可使80％以上的癲癇病得到治愈?，F(xiàn)今發(fā)達(dá)國(guó)家生產(chǎn)的先進(jìn)檢查儀器我國(guó)都有，第三代抗癲癇新藥也有進(jìn)口或合資生產(chǎn)，國(guó)際上召開的癲癇學(xué)術(shù)交流會(huì)，我國(guó)每次都有代表參加。自改革開放后，國(guó)內(nèi)每?jī)赡暾匍_一次小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病學(xué)術(shù)研討會(huì)，重點(diǎn)交流癲癇診斷和治療新進(jìn)展、新技術(shù)、新經(jīng)驗(yàn)及新藥物等情況?，F(xiàn)在，我國(guó)對(duì)癲癇的診斷和治療水平是與國(guó)際同步發(fā)展的，為進(jìn)一步提高癲癇治愈率，正規(guī)地使用抗癲癇藥物是很重要的問題。

慎重?fù)襻t(yī)

癲癇是一種發(fā)作性的慢性腦部疾病，大多數(shù)患者是在發(fā)作過后就醫(yī)的，這時(shí)選擇一位具有神經(jīng)?？扑降尼t(yī)生是很重要的。?？漆t(yī)生有能力區(qū)別類似癲癇發(fā)作而不是癲癇的疾病。因?yàn)榉前d癇性發(fā)作性疾病比癲癇性發(fā)作多10—20倍，如嬰兒常見的點(diǎn)頭痙攣、屏氣發(fā)作、睡眠障礙(夜驚、惡夢(mèng)、夢(mèng)游)和交叉擦腿；學(xué)齡兒童常見的暈倒、偏頭痛、局部性抽搐、癔病發(fā)作等。假如缺少專業(yè)知識(shí)，就可能把這些不是癲癇性發(fā)作當(dāng)作癲癇治療，使癲癇病的診斷擴(kuò)大化，給患者和家長(zhǎng)造成精神痛苦與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

慎重治療

對(duì)于第一次發(fā)作的患者，經(jīng)過神經(jīng)科醫(yī)生認(rèn)真檢查、尋找病因、確定診斷為癲癇后，要不要給予抗癲癇藥物治療?對(duì)這個(gè)問題至今國(guó)內(nèi)外還沒有統(tǒng)一的看法。有學(xué)者認(rèn)為單獨(dú)一次發(fā)作不能診斷癲癇，有的研究結(jié)果表明，有過一次不發(fā)熱的抽風(fēng)者，以后再發(fā)率約占50％。所以，我們對(duì)首次發(fā)作的癲癇患者，不急于用抗癲癇藥治療，以后再發(fā)作l—2次后，視發(fā)作情況再給予治療比較妥當(dāng)。因?yàn)榈谝淮伟l(fā)作的患者未必以后都再發(fā)作，若給那些僅發(fā)作一次的人長(zhǎng)期服用抗癲癇藥物是有害無(wú)益的。對(duì)反復(fù)發(fā)作1—2次后再用抗癲癇藥仍屬早期治療，這樣做既符合癲癇診斷的定義，又不影響治療效果。對(duì)1年或1年以上只發(fā)作一次的少數(shù)患者，一般也不用藥而繼續(xù)觀察，但應(yīng)向家長(zhǎng)提出按癲癇患者一樣限制一些活動(dòng)。多年的臨床實(shí)踐結(jié)果表明，這種做法是可行的。但對(duì)下列情況之一者，應(yīng)考慮用抗癲癇藥物預(yù)防復(fù)發(fā)：第一次癲癇發(fā)作持續(xù)時(shí)間超過15分鐘；繼發(fā)性癲癇；CT檢查有腦損傷或腦發(fā)育異常者；1歲以內(nèi)或青春期發(fā)病等。

正規(guī)服藥

治療癲癇的目的是消除病因、控制發(fā)作、保持精神神經(jīng)功能的正常。因此對(duì)患者應(yīng)進(jìn)行整體的綜合治療，其中主要包括病因治療、藥物治療、心理治療及手術(shù)治療等。藥物是治療癲癇的重要手段。

20世紀(jì)90年代以后，國(guó)際上提倡循證醫(yī)學(xué)，也就是科學(xué)治療。按照循證醫(yī)學(xué)的原則，我們所說(shuō)的抗癲癇藥物是指經(jīng)過實(shí)驗(yàn)室和臨床科學(xué)研究證明有效的藥物，而不包括經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的祖?zhèn)髅胤?、偏方、?yàn)方以及一些中草藥加西藥的所謂保密復(fù)方。藥物治療的原則是，針對(duì)不同的發(fā)作類型及腦電圖特征選用不同的藥物：用藥劑量要個(gè)體化；視病情定期檢查血藥濃度，及時(shí)調(diào)整劑量。如失神發(fā)作、全身性大發(fā)作，用丙戊酸鈉或德巴金；復(fù)雜部分性發(fā)作用卡馬西平或得理多；難治性發(fā)作用第三代新型抗癲癇藥妥泰，該藥療效肯定、使用方便、不良反應(yīng)輕微，一般也不需做血藥濃度測(cè)定，是目前較理想的抗癲癇藥物。對(duì)于學(xué)齡期癲癇兒童，可用德巴金緩釋片，每天只需服藥1次，非常方便，且對(duì)多數(shù)癲癇發(fā)作類型有效。如果選藥正確，劑量適當(dāng)，家長(zhǎng)認(rèn)真配合，按醫(yī)生要求服藥，堅(jiān)持單藥治療癲癇的治愈率可達(dá)70—80％。而聯(lián)合兩種或兩種以上的藥物多用于治療難治性癲癇。用藥療程要長(zhǎng)，停藥要慢，定期復(fù)查等都是提高療效的必要措施。咨詢預(yù)約電話：64739898、65511516