糖尿病足壞疽中西醫(yī)結(jié)合防治

主持:王健博士

嘉賓:上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院副主任醫(yī)師,副教授,上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)周圍血管病專業(yè)委員會(huì)主任委員曹燁民博士。

王:什么是壞疽?什么是糖尿病足壞疽?曹:壞疽是一種特殊類型的壞死,是組織壞死并伴有不同程度腐敗的結(jié)果。多發(fā)于四肢或某些與外界空氣相連的器官。壞死組織的特征是黑褐色,有些發(fā)生惡臭。壞疽的發(fā)生主要由于局部組織血液供養(yǎng)不足或閉塞;生物性因素(細(xì)菌、病毒、寄生蟲等);理化因素(高溫、寒冷、放射線、強(qiáng)酸、強(qiáng)堿)等造成。

糖尿病足的概念,50年代由美國人首先提出,1972年Catterall 定義為糖尿病患者因血管閉塞缺血組織失去活力,神經(jīng)病變足部失去感覺,并且合并感染足。由此而導(dǎo)致的壞疽就是糖尿病足壞疽。

王:為什么糖尿病患者發(fā)生壞疽的機(jī)會(huì)要比正常人高許多?

曹:糖尿病足是糖尿病的慢性并發(fā)癥之一。由于長期的高糖狀態(tài)以及其他一些因素,如肥胖、高血脂、高血壓、吸煙等,導(dǎo)致人體的大、小血管、神經(jīng)、肌腱、筋膜等組織發(fā)生病變,足部的組織代謝失調(diào),循環(huán)、營養(yǎng)障礙,感覺遲鈍或喪失,易于損傷或細(xì)菌、霉菌等感染,形成糖尿病足壞疽。這也是糖尿病患者足部容易發(fā)生破損和壞疽的主要原因。

王:糖尿病足壞疽有哪些癥狀?

曹:糖尿病足壞疽主要有兩大病理類型:其一為血管閉塞缺血性病變:局部蒼白、紫紺、涼感、疼痛劇烈,壞疽多為干性壞死。其二為非缺血性的肌腱變性壞死導(dǎo)致的壞疽──奚氏糖尿病足筋疽,臨床主要特點(diǎn):局部可見潮紅、溫暖、巨型性腫脹、有肌腱變性水腫、液化、穿透性壞死、感染,壞死呈濕性;全身有“三高”(血糖、白細(xì)胞、血沉)與“三低”(白蛋白、紅細(xì)胞、血紅蛋白)等現(xiàn)象。

王:如果肢體發(fā)生了潰爛、壞死如何辦呢?會(huì)截肢嗎?

曹:關(guān)于治療,目前臨床上主要以抗凝、溶栓、抗感染等方法治療,常用丹參片、654-2、川芎嗪、蝮蛇抗栓酶以及血管外科手術(shù)等方法治療。

關(guān)于療效,糖尿病足壞疽很難治愈,多年來對(duì)較嚴(yán)重的壞疽常采取高位截肢術(shù)。瑞典、馬來西亞、印度尼西亞等國的截肢率為48-49.18%,美國約占50%,每年因該病4萬余人被截肢。國內(nèi)也有報(bào)道為38.1%-75%,截肢后死亡率也很高。因此,如何降低截肢率、死亡率、復(fù)發(fā)率仍是糖尿病足壞疽治療的關(guān)鍵。

王:糖尿病足壞疽是否有更好的治療方法?

曹:我院奚九一教授經(jīng)過大量臨床和實(shí)驗(yàn)研究,發(fā)現(xiàn)在糖尿病足壞疽中非缺血性肌腱變性壞死癥發(fā)生率最高,占85%以上,其截肢率最高、危害最大。1987年首先提出了糖尿病足肌腱變性壞死癥──“奚氏糖尿病足筋疽”這一新的病理類型和命名。

奚氏認(rèn)為筋疽的“濕郁筋損”中醫(yī)病機(jī):久消氣陰兩耗,筋腱失養(yǎng);高糖生濕,濕滯筋痹;郁而化熱,筋腐成疽。辨證:屬熱證、陽證,治則;急則清之,急性期予“清法”治療,清熱祛濕解毒,外用祛腐生肌,清除壞死肌腱方法。在保肢中起到主要作用。

王:糖尿病足壞疽可以根治嗎?

曹:一般認(rèn)為,糖尿病足的神經(jīng)和血管病變是不可逆的,最好的方法在于預(yù)防。目前的臨床治療可以改善癥狀和體證,防止病變的進(jìn)一步加重。對(duì)于糖尿病足壞疽,采用上述的方法,基本能夠保住肢體,但是,嚴(yán)重的壞疽,特別是伴有其他內(nèi)臟功能病變的患者,仍有可能截肢,甚至有生命危險(xiǎn)。

王:足部出現(xiàn)什么情況就要到醫(yī)院檢查?

曹:糖尿病患者出現(xiàn)感覺異常,如:下肢麻木、疼痛、發(fā)涼或燒灼感,或觸覺、痛覺、溫度覺、震動(dòng)覺減弱或消失; 足部水皰; 皸裂; 磨傷; 雞眼;胼胝;以及甲溝炎等,都要及時(shí)到醫(yī)院看醫(yī)生,并進(jìn)行相應(yīng)的檢查。

王:糖尿病患者如何保護(hù)腳部呢?

曹:六要:保持足部衛(wèi)生;每天檢查雙腳;適時(shí)修剪趾甲;預(yù)防外傷、燙傷、凍傷;注意行動(dòng)時(shí)的足保健;經(jīng)常到醫(yī)院檢查雙足。

六不要:不要赤足走路;不要用熱水洗腳,不要用熱水袋或直接烤火取暖;不要穿不合適的鞋襪;不要使用有害藥品;不要過度搔癢;不要自行處理雞眼或自用刀片割胼胝。

王:如何預(yù)防再復(fù)發(fā)呢?

曹:可以從整體和局部兩個(gè)方面預(yù)防:整體預(yù)防:調(diào)適飲食,控制血糖;適量運(yùn)動(dòng);精神愉悅;生活規(guī)律,不要吸煙;不要飲酒。局部預(yù)防:六要;六不要。