中醫(yī)古籍

  • 氣胸的治療

    輕微的自發(fā)性氣胸不需特殊治療,幾天后空氣即可吸收.較大的氣腔完全吸收需要2~4周,在此期間無(wú)法確定胸膜漏孔是否閉合,以及是否會(huì)發(fā)生胸膜滲液和胸膜表面纖維素性滲出.采用單純抽氣即能縮短病程.如抽氣無(wú)法使肺復(fù)張,則需插入引流管行水封瓶引流或放置單向閥.

    在外傷性及自發(fā)性氣胸時(shí),隨著肺的萎陷,胸膜很快停止泄漏和愈合.肺重新膨脹后,由于臟,壁層胸膜融合,也可促使漏氣的封閉.但如果空氣持續(xù)從支氣管胸膜瘺泄漏,則可在水封式引流的同時(shí)加上負(fù)壓吸引,以期使肺迅速?gòu)?fù)張.使用吸引后,尤其是氣胸含氣量大,病期長(zhǎng)且采用高負(fù)壓吸引時(shí),有發(fā)生復(fù)張性肺水腫的危險(xiǎn),如果有大而持續(xù)性支氣管胸膜瘺或假如氣胸局限化則應(yīng)通過(guò)手術(shù)將其修補(bǔ)或?qū)⒂嘘P(guān)肺段切除.對(duì)持久的或反復(fù)發(fā)生的氣胸,特別是對(duì)胸廓切開(kāi)術(shù)危險(xiǎn)性大的病人(如囊性纖維化肺氣腫),可用腔內(nèi)注射胸膜硬化劑,如強(qiáng)力霉素或滑石粉.

    對(duì)于張力性氣胸,迅速排除空氣是挽救生命的措施.排除空氣的簡(jiǎn)單辦法是將19號(hào)或更大一點(diǎn)的針頭插入胸部,然后用一連接于大注射器上的三通活塞通過(guò)針頭迅速排出空氣.穿刺可以在胸部前面或側(cè)面呼吸音消失及叩診增強(qiáng)部位進(jìn)行.如果來(lái)得及作胸部x線檢查,應(yīng)避開(kāi)肺臟被粘連而被壓向胸壁的部位.從胸膜腔內(nèi)抽出空氣,再把空氣從注射器排放出去,如此交替進(jìn)行,直至胸廓切開(kāi)插管及單側(cè)胸廓水封式引流完成為止.還可在插入胸膜腔內(nèi)的導(dǎo)管上安一個(gè)控制閥將空氣從胸膜腔內(nèi)放出.

    復(fù)發(fā)性氣胸可嚴(yán)重影響病人的勞動(dòng)和生活.同側(cè)發(fā)生兩次自發(fā)性氣胸之后,一般采用手術(shù)治療,方法是作胸廓切開(kāi)術(shù),縫合或切除肺大泡,并用紗布摩擦胸膜使之粗糙.如果肺大泡病變廣泛,則作壁層胸膜切除術(shù).手術(shù)可通過(guò)電視輔助的胸腔鏡進(jìn)行.

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