古代煎劑的前處理

古代常常是醫(yī)藥不分家的，醫(yī)生同時也是藥工，為了保證藥物的質(zhì)量，醫(yī)生也要參與藥物的加工炮制。而在煎湯前對于藥物的加工是保證療效和減少毒性的重要環(huán)節(jié)，古代醫(yī)家非常重視煎劑前的處理。許多大家和綜合性醫(yī)著對此都有系統(tǒng)論述。

南朝梁陶弘景就總結(jié)了一系列需要在煎劑前進行前處理的藥物：如大黃需要煎前浸泡一宿；麻黃需要事先折去節(jié)；而一些以種子、果實類入藥的藥物，需要先擘破、打碎；蟲類藥物需先炙；生姜、射干需要切薄片；麥門冬要抽去心；杏仁、桃仁要去皮；巴豆不但要去皮，還要去心；石韋、辛夷要去毛；枳實去核；花椒去實；皂莢去皮和子；烏頭類要先用煻火炮制，去黑皮；半夏要去皮，洗去“上滑”；桂、厚樸、杜仲、秦皮、木蘭等需“削去上虛軟甲錯”，揀選氣味芳香的；茯苓、豬苓需削去黑皮；牡丹、巴戟天、遠志、野葛等，皆捶破去心；紫菀需洗去土；薤白、蔥白“除青令盡”；莽草、石南草、茵芋、澤蘭剔取葉及嫩莖，去大枝；鬼臼、黃連要去根毛；蜀椒要除去子和未開口的。

唐代孫思邈更進一步進行了總結(jié)歸納，指出煎藥前要對藥物進行必要的處理：“凡草有根、莖、枝、葉、皮、骨、花、實，諸蟲有毛、翅、皮、甲、頭、足、尾、骨之屬，有須燒煉炮炙，生熟有定，一如后法……或須皮去肉，或去皮須肉，或須根莖，或須花實。”要依據(jù)古方規(guī)定嚴格修制，否則“藥有相生相殺，氣力有強有弱，君臣相理，佐使相持，若不廣通諸經(jīng)，則不知有好有惡?；蜥t(yī)自以意加減，不依方分，使諸草石強弱相欺，入人腹中不能治病，更加斗爭，草石相反，使人迷亂，力甚刀劍?！薄绊樂秸吒?，逆之者殃。”煎劑前處理原則是“凡用石藥及玉，皆碎如米粒?！薄胺矞杏猛晡铮噪⑵?，干棗、梔子之類是也；用細核物，亦打碎，山茱萸、五味子、蕤核、決明子之類是也；細花子物，正爾完用之，旋復花、菊花、地膚子、葵子之類是也；米麥豆輩，亦完用之?！薄胺仓T果實仁，皆去尖及雙仁者，湯揉撻去皮，仍切之?！薄胺灿弥T毛、羽、齒、牙、蹄甲，龜、鱉、鯪鯉等甲、皮、肉、骨、角、筋、鹿茸等皆炙之，蛇蛻皮微炙?！?/p>

在《千金要方》里除保留了《本草經(jīng)集注》內(nèi)容外，還補充了鐘乳石、銀屑、礜石、橘皮、吳茱萸、菽、梔子、牛膝、石斛、莽草、石南、茵芋、澤蘭、鬼臼、黃連、菟絲子、甘草、厚樸、枳實、石南、茵芋、藜蘆、皂莢、葶藶、胡麻、麥曲、曲末、大豆黃卷、澤蘭、蕪荑、斑蝥、桑螵蛸、牡蠣、僵蠶、蜂房、麝香、犀角、鹿角、羚羊角、牛黃等藥物的煎前處理方法。

以后歷代醫(yī)家基本繼承了陶弘景、孫思邈的傳統(tǒng)，多數(shù)書籍所論煎藥的前處理也沿襲了前輩的論述。也有醫(yī)家對張仲景《傷寒論》的藥物前處理進行了總結(jié)，如明代徐春甫總結(jié)傷寒藥的煎煮法時就指出了前處理的中藥性，并詳細描述了傷寒的特殊前處理及其原因：“傷寒門藥之最要者，莫如麻黃、大黃、附子、茱萸之屬，其制法不比泛常，是故不可不附于后也。

麻黃：去節(jié)，先以滾醋湯略泡片時，撈起放干備用，庶免太發(fā)。如冬月嚴寒，腠理致密，當生用，不必制。

大黃：須錦紋者佳，切片，用酒拌勻燥干備用，不傷陰血。如年壯人實熱者，生用不必制。

附子：頂正圓平大者佳，去皮臍，先用鹽水姜汁各半盞，用砂鍋煮五六沸后，入黃連、甘草各半兩，再加童便半盞煮七八沸，住火良久撈起，瓷器盛貯，伏地氣一晝夜，取出曬干備用，無毒。

茱萸：用半熟鹽湯泡片時，炒燥備用，無小毒。

豬膚：傷寒咽痛下利而煩者用之，和蜜粉煮羹，本草中未載，今人用之不審，通用厚皮，而尚連肉在上者有之，若帶肉于上，則反作殃。所謂膚者，惟削薄皮面一層而已。其皮肉之皮亦不可用，方為膚也。

甘瀾水：取水一斗置大盆內(nèi)，以杓揚之，上有水砂數(shù)千顆相聚一團，取用之。

潦水：行潦之水，取其急流而有聲，亦通達之義也。

大青：要莖葉兼用。

飴糖：即米與麥共熬者，如蜜樣佳?！?/p>

隨著藥業(yè)的日益專業(yè)化，煎藥前處理的工作已經(jīng)交由制藥人員完成，屬于炮制范圍了。如刊于1622年的《炮炙大法》就列有“煎藥則例”，除沿襲陶弘景、孫思邈的論述外，增補了部分藥物，如“凡湯中用完物如干棗、蓮子、烏梅仁、決明子、青葙、蔓荊、蘿卜、芥、蘇、韭等子皆劈破研碎，入煎方得味出。若不碎，如米之在谷，雖煮之終日，米豈能出哉？”“凡用砂仁、豆蔻、丁香之類，皆須打碎，遲后入藥”。

現(xiàn)今醫(yī)院藥方和藥店出售的皆是中藥飲片，已經(jīng)進行過炮制處理，而個別需要煎藥前處理的藥物藥工會在抓藥時進行必要的處理。煎藥者只需按醫(yī)囑煎藥就行了。（作者：中國中醫(yī)科學院中藥研究所張瑞賢 張衛(wèi)）