老年人合理使用中藥

歷史上，中藥曾為中華民族的健康事業(yè)做出了巨大貢獻。而隨著現(xiàn)代開發(fā)和使用範(fàn)圍的擴大，中藥的不良反應(yīng)漸漸引起國內(nèi)外的重視。

以腎損害為例，1990～1992年比利時一家減肥中心誤將廣防己代替漢防己使用，致使43例腎衰患者中的31例作了腎移植手術(shù)；1996年波蘭報道，47例老年婦女服用中草藥後發(fā)生腎衰；

1997年日本媒體報道，當(dāng)歸四逆加吳茱萸生薑糖顆粒劑腎毒害事件；1999年英國報道，2例因濕疹服用中草藥引起的特異性腎病。反觀國內(nèi)，2003年初被媒體熱炒的「龍膽瀉肝丸事件」,2003年7月北京的龔女士因服用排毒養(yǎng)顏膠囊引起不良反應(yīng)而狀告雲(yún)南盤龍雲(yún)海藥業(yè)公司……

如何科學(xué)地認識中藥的不良反應(yīng)，合理使用中藥，服務(wù)於人類的健康事業(yè)？本刊組織專家就這一問題進行探討。

中醫(yī)用藥不同於西藥，講究辨證、配伍，卻又注意配伍禁忌。平時多瞭解一點中醫(yī)用藥的知識，有助於把中藥不良反應(yīng)降到最低。

1．辨證用藥

辨證有誤則藥不對證，會使機體陰陽偏盛或偏衰，以致病情更趨嚴重。如瘡瘍?nèi)站?、淋證、失血病人即使有表證也應(yīng)慎用解表藥，表虛自汗、陰虛盜汗禁用解表發(fā)汗藥，實熱證、津血虧虛者忌用溫裡藥，再如羚羊解毒片有疏風(fēng)、清熱解毒功效，治療外感風(fēng)熱效果好，用於外感風(fēng)寒者則會加重病情，而川貝止咳露治療風(fēng)寒感冒咳嗽效果好，若用於肺熱咳嗽則加重病情。

2．合理配伍

合理的配伍有益於治療，但應(yīng)注意多種藥物合用會因藥物相互作用而增加不良反應(yīng)的發(fā)生率。

(1)中藥合用

中醫(yī)用藥組方中各味藥既有適應(yīng)證，又有禁忌證，十八反、十九畏、孕婦用藥禁忌等不可忽視，合理組方非常重要。如藜蘆不宜與人參、白芍、黨參等同用，以免削弱後者的補益功效

；甘草反大戟、甘遂、芫花、海藻等。

(2)中西藥配伍

中藥與某些西藥聯(lián)合應(yīng)用可增加不良反應(yīng)的發(fā)生率。體內(nèi)相互作用

下表列舉幾項較常見的中西藥配伍所引起的不良反應(yīng)。體外配伍

中、西藥注射劑聯(lián)用易發(fā)生體外配伍禁忌。如奎諾酮類注射劑與魚腥草等配伍，易產(chǎn)生絮狀沉澱；清開靈注射液與諾氟沙星、硫酸卡那黴素、小諾新黴素、硫酸妥布黴素、維生素B6、葡萄糖酸鈣注射液配伍均會發(fā)生沉澱。

(3)飲食禁忌

藥有藥性，食有食性，兩性相悖則不利於病人，因此，服用中藥常有飲食禁忌。如服發(fā)汗藥忌生冷，調(diào)理脾胃藥忌油膩，消腫理氣藥忌豆類，止咳平喘藥忌食魚腥，地黃、何首烏、蜂蜜忌蔥，土茯苓、威靈仙忌茶，鱉甲忌莧菜等。醫(yī)生應(yīng)將必要的禁忌、用藥風(fēng)險對病人做出適度提示，讓其注意並做出選擇，否則易引發(fā)不良反應(yīng)。

3．按照病情決定用量

有些中藥的活性與用量有關(guān)，如甘草1～3克能調(diào)和藥性，5～15克能益氣養(yǎng)心，大量服用或小量長期使用，病人可出現(xiàn)脘悶、水腫、低血鉀、血壓升高等；紅花量小和氣養(yǎng)血，量大活血化瘀；蘇木量小和血，量大破血；升麻少用清熱解毒，多用升陽舉陷；麥芽小劑量消食化積、疏肝解郁而催乳，大劑量單用消散力強，耗散氣血而回乳。這些中藥的使用應(yīng)該根據(jù)需要的活性，選擇用量。

4．勿長期用藥，避免慢性蓄積

中藥活性成分含量低，作用緩和而持久，但慢性病人長期服用，往往隨之產(chǎn)生不良反應(yīng)。大黃作為瀉藥(用量1～5克)不能長期服用，小劑量(0.05～0.3克)表現(xiàn)為收斂活性，產(chǎn)生便秘。德國藥品管理機構(gòu)——聯(lián)邦藥物和醫(yī)療用品研究所1996年規(guī)定：含大黃屬(大黃根)等植物藥的生藥、生藥配製品及提取物，只能短期用於便秘，而不能用來助消化、淨(jìng)血、減輕體重等，連續(xù)服用不得超過1～2周。再如美國學(xué)者對133例服用人參的慢性虛弱者進行分析，病人平均每天服人參3克，連續(xù)一個月，全部出現(xiàn)中樞神經(jīng)興奮和刺激癥狀，尚有26人咽部刺激、9人性慾亢進、6人抑鬱、14人浮腫、7人食慾降低、5人血壓下降、4人閉經(jīng)，其中4例因用量過大，導(dǎo)致人格解體和精神混亂。腎病病人長期小劑量使用含馬兜鈴酸制劑可導(dǎo)致慢性腎功能衰竭。長期使用黃花夾竹桃(含強心?，會發(fā)生洋地黃樣蓄積中毒。胖大海作為保健飲料長期泡服，易致大便溏瀉、飲食減少、脘腹痞悶不適而消瘦。長期服用天王補心丹、硃砂安神丸、安宮牛黃丸、紫雪丹、至寶丹等，會因蓄積而出現(xiàn)慢性汞中毒等等。

故慢性病人長期服用中藥需注意調(diào)節(jié)藥物品種，避免不良反應(yīng)及損害。