在開始未懷疑為腦膜炎球菌感染的兒童中用抗生素治療者合并癥較少

摘要：對有發(fā)熱和其它非特異癥狀、而隨后被確診為腦膜炎球菌感染的兒童的多中心分析表明，一開始就用抗生素治療的兒童與不用抗生素的兒童相比合并癥較少。(Arch Pediatr Adolesc Med.2000;154:556-560)

在6月份的《兒科學(xué)與青少年醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)》上，美國波士頓兒童醫(yī)院的Vincent Wang博士等人的一篇回顧性研究報(bào)告指出，對有發(fā)熱和其它非特異癥狀、而隨后被確診為腦膜炎球菌感染的兒童的多中心分析表明，一開始就用抗生素治療的兒童與不用抗生素的兒童相比合并癥較少，但在死亡率和持續(xù)性后遺癥方面無明顯差別。

Wang博士和其它數(shù)個(gè)兒科中心的同事回顧了7家醫(yī)院中1981-1996年間被診斷為侵襲性腦膜炎球菌感染的患兒記錄，在總共441例患兒中，58例未被懷疑腦膜炎球菌感染疾?。║MD），即在首次門診中未能確診而回家用或不用抗生素治療，但隨后的腦脊液培養(yǎng)陽性。

用抗生素治療的兒童與不用抗生素的兒童相比，除了年紀(jì)較小及男孩較多外，其它方面均具有可比性。用抗生素治療的兒童通常非口服給藥，他們較少發(fā)生腦膜炎、敗血癥、紫癜、呼吸衰竭或心包炎等并發(fā)癥，19例中僅37%發(fā)生合并癥，而不用抗生素的39例兒童中69%發(fā)生合并癥，患病危險(xiǎn)度（odds ratio)為0.26。把口服抗生素的患兒包括進(jìn)來分析時(shí)，該患病危險(xiǎn)度不變。在根據(jù)絕對中性粒細(xì)胞記數(shù)、血小板記數(shù)和再次就診時(shí)間這3個(gè)已知的危險(xiǎn)因素進(jìn)行調(diào)整后進(jìn)行多變量分析，得到的上述患病危險(xiǎn)度是0.16，意味著抗生素治療可使發(fā)生并發(fā)癥的危險(xiǎn)下降5倍以上。

另一方面，研究人員未能證明一開始就用抗生素治療的兒童能降低死亡率和持續(xù)性后遺癥發(fā)生率，長期后遺癥包括切斷手術(shù)、需要植皮的皮膚缺損或持續(xù)的神經(jīng)異常。不過，他們認(rèn)為需要進(jìn)行更大規(guī)模的研究以獲得足夠的統(tǒng)計(jì)學(xué)資料，但由于UMD較罕見，即使進(jìn)行回顧性研究也很困難。

Wang博士等人在總結(jié)中指出，目前還沒有確定的臨床或?qū)嶒?yàn)室檢測能在只有發(fā)熱和非特異性癥狀、而無中毒癥狀的幼兒中鑒別出UMD。由于UMD很罕見，研究人員認(rèn)為：“提倡使用經(jīng)驗(yàn)性抗生素療法的策略并不可靠?！辈贿^，對于有UMD高危因素的兒童這種經(jīng)驗(yàn)性抗生素療法值得推薦，即“對在腦膜炎球菌感染流行期間、與可能的傳染源有過接觸或伴有皮疹的發(fā)熱患兒均應(yīng)應(yīng)用上述療法”。