腦脊液檢驗

一、常規(guī)檢驗：

1、(CSF)顏色檢查

[正常參考值]無色水樣液體。

[臨床意義]

1．紅色：常見于蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、硬膜下血腫等。如腰椎穿刺時觀察到流出的腦脊液先紅后轉(zhuǎn)無色，為穿刺損傷性出血。

2．黃色：見于陳舊性蛛網(wǎng)膜下腔出血及腦出血、包囊性硬膜下血腫、化膿性腦膜炎、腦膜粘連、腦栓塞；椎管梗阻；腦、脊髓腫瘤及嚴(yán)重的結(jié)核性腦膜炎；各種原因引起的重癥黃疽；心功能不全、含鐵血黃素沉著癥、胡蘿卜素血癥、早產(chǎn)兒等。

3．乳白色：見于化膿性腦膜炎。

4．微綠色：見于綠膿假單胞菌性腦膜炎、甲型鏈球菌性腦膜炎。

5．褐色或黑色：見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的黑色素瘤、黑色素肉瘤等。

2、透明度檢查

[正常參考值]清晰透明。

[臨床意義]

1．微混：常見于乙型腦炎、脊髓灰質(zhì)炎、腦膿腫(未破裂者)。

2．混濁：常見于化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎等。

3．毛玻璃狀：常見于結(jié)核性腦膜炎、病毒性腦膜炎等。

4．凝塊：見于化膿性腦膜炎、腦梅毒、脊髓灰質(zhì)炎等。

5．薄膜：常見于結(jié)核性腦膜炎等。

3、細(xì)胞計數(shù)

[正常參考值]

成人：(0-8)×106/L；

兒童：(0-15)×106/L； 新生兒：(0-30)×106/L。

[臨床意義]

1．細(xì)胞數(shù)明顯增高(＞200×106/L)：常見于化膿性腦膜炎、流行性腦脊髓膜炎。

2．中度增高(＜200×106/L)：常見于結(jié)核性腦膜炎。

3．正常或輕度增高：常見于漿液性腦膜炎、流行性腦炎(病毒性腦炎)、腦水腫等。

4、蛋白定性試驗

[正常參考值]陰性。

[臨床意義]

1．腦脊液蛋白明顯增高(++以上)：常見于化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、脊髓腔等中樞神經(jīng)系統(tǒng)惡性腫瘤及其轉(zhuǎn)移癌、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血及梗阻等。

2．腦脊液蛋白輕度增高(+--++)：常見于病毒性腦膜炎、霉菌性腦膜性、乙型腦炎、脊髓灰質(zhì)炎、腦膜血管梅毒、麻痹性癡呆、腦血栓形成等。

5、葡萄糖半定量試驗

[正常參考值]1-5管或2-5管陽性。

[臨床意義]

1．腦脊液葡萄糖增高：常見于飽餐或靜脈注射葡萄糖后、血性腦脊液、糖尿病、腦干急性外傷或中毒、早產(chǎn)兒或新生兒等。

2．腦脊液葡萄糖降低：常見于急性化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、霉菌性腦膜炎、神經(jīng)梅毒、腦瘤、低血糖等。

6、細(xì)菌及寄生蟲檢查

[正常參考值]陰性。

[臨床意義]

1．腦脊液中有細(xì)菌，可引起細(xì)菌性腦膜炎。如急性化膿性腦膜炎常由腦膜炎奈瑟菌、肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌、葡萄球菌等引起；病程較慢的腦膜炎常由結(jié)核、新型隱球菌等引起。

2．腦脊液中若發(fā)現(xiàn)血吸蟲卵或肺吸蟲卵等，可診斷為腦型血吸蟲病或腦型肺吸蟲病等。

7、細(xì)胞分類(DC)

[正常參考值]

紅細(xì)胞：無或少量； 淋巴及單核細(xì)胞：少量；

間皮細(xì)胞：偶見； 其他細(xì)胞：無。

[臨床意義]

1．紅細(xì)胞增多：常見于腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦血栓、硬膜下血腫等。

2．淋巴細(xì)胞增多：見于結(jié)核性腦膜炎、霉菌性腦膜炎、病毒性腦膜炎、麻痹性癡呆、乙型腦炎后期、脊髓灰質(zhì)炎、腦腫瘤、腦溢血、多發(fā)性神經(jīng)炎。

3．嗜中性粒細(xì)胞增多：見：于化膿性腦膜炎、流行性腦脊髓膜炎、流行性腦炎、腦出血、腦膿腫、結(jié)核性腦膜炎惡化期。

4．嗜酸性粒細(xì)胞增多：見于寄生蟲性腦病等。

5．單核細(xì)胞增多：常見于漿液性腦膜炎。

6．吞噬細(xì)胞：常見于麻痹性癡呆、腦膜炎。

7．腫瘤細(xì)胞：見于腦、脊髓腫瘤。

8．白血病細(xì)胞：見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病二、化學(xué)檢驗：

1、蛋白定量

[正常參考值]

腰椎穿刺：0.15-0.45g/L；

腦室穿刺：0.05-0.15g/1；

腦池穿刺：0.10-0.25g/L。

[臨床意義]

1．化膿性腦膜炎，流行性腦膜炎蛋白質(zhì)含量為3-6.5g/L；結(jié)核性腦膜炎刺激癥狀期蛋白質(zhì)含量為0.3-2.0g/L，壓迫癥狀期為1.9-7g/L，麻痹期為0.5-6.5g/L；腦炎蛋白質(zhì)含量為0.5-3.0g/L。

2．引起腦脊液循環(huán)梗阻的疾病，如脊髓蛛網(wǎng)膜炎與脊髓腫瘤等，其蛋白質(zhì)含量可在1.0g/L以上；

3．腦軟化、腫瘤、退行性病變等，腦脊液蛋白可增至0.25-0.8g/L。

4．多發(fā)性神經(jīng)根炎、漿液性腦膜炎、腦脊髓梅毒、麻痹性癡呆、腦溢血、腦栓塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血、流行性腦炎、脊髓灰質(zhì)炎等腦脊液蛋白亦增加。

2、蛋白電泳

[正常參考值]

前白蛋白：0.03-0.07； 白蛋白：0.51-0.63；

α₁-球蛋白：0.06-0.08； α₂-球蛋白：0.06-0.10；

β-球蛋白：0.14-0.19； γ-球蛋白：0.06-0.10。

[臨床意義]

1．前白蛋白增高：常見于舞蹈癥、帕金森病、手足徐動癥等；前白蛋白減少常見于腦膜炎。

2．白蛋白增高：常見于腦血管病，如腦梗塞、腦出血等；白蛋白減少見于腦外傷急性期。

3．α₁-球蛋白增高：常見于腦膜炎、腦脊髓灰質(zhì)炎等。

4．α₂-球蛋白增高：常見于腦腫瘤、轉(zhuǎn)移癌、膠質(zhì)瘤等。

5．β-球蛋白增高：常見于某些退行性變?nèi)缗两鹕?、外傷后偏癱等。

6．γ-球蛋白增高：常見于腦膠質(zhì)瘤、重癥腦外傷、癲癇、視神經(jīng)脊髓炎、多發(fā)性硬化癥、腦部感染、周圍神經(jīng)炎等。

3、葡萄糖定量

[正常參考值]

成人：2.8-4.5mmol/L：

兒童：3.1-4.4mmol/1； 嬰兒：3.9-5.0mmol/L。

[臨床意義]

1．腦脊液葡萄糖增高：常見于飽餐或靜脈注射葡萄糖后、血性腦脊液、糖尿病、腦干急性外傷或中毒、早產(chǎn)兒或新生兒等。

2．腦脊液葡萄糖降低：常見于急性化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、霉菌性腦膜炎、神經(jīng)梅毒、腦瘤、低血糖等。

4、氯化物測定

[正常參考值]

成入：120-132mmol/L；

兒童：111-123mmol/L； 嬰兒：110-122mmol/L。

[臨床意義]

1．增高：見于慢性腎功能不全、腎炎、尿毒癥、漿液性腦膜炎及生理鹽水靜脈滴注時。

2．減低：見于流行性腦膜炎、化膿性腦膜炎等細(xì)葡性腦膜炎，尤其是結(jié)核性腦膜炎時最為明顯。病毒性腦炎、腦膿腫、脊髓灰質(zhì)炎、中毒性腦炎、腦腫瘤等，氯化物含量稍低或無顯著變化。三、酶學(xué)與免疫學(xué)測定：

1、腦脊液酶學(xué)測定

[正常參考值]

轉(zhuǎn)氨酶(ALT、AST)：約為血清酶活性的1/2；

乳酸脫氫酶(LDH)；約為血清酶活性的1/10；

磷酸肌酸激酶(CPK)：低于血清酶活性。

[臨床意義]

1．ALT、AST活性增高：常見于腦梗塞、腦萎縮、急性顱腦損傷、中毒性腦病及中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移癌等。

2．LDH活性增高：常見于細(xì)菌性腦膜炎、腦血管病、腦瘤及脫髓鞘病等有腦組織壞死時。

3．CPK活性增高：常見于化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、進(jìn)行性腦積水、繼發(fā)性癲癇、多發(fā)性硬化癥、蛛網(wǎng)膜下腔出血、慢性硬膜下水腫、腦供血不足及腦腫瘤等。

2、腦脊液免疫球蛋白測定

[正常參考值]

IgG：10-40mg/L； IgA：0-6mg/L；

IgM：0-13mg/L； IgE：極少量。

[臨床意義]

1．IgG增高：常見于神經(jīng)梅毒、化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、病毒性腦膜炎、小舞蹈病、神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤。

2．IgA增高：常見于化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、病毒性腦膜炎、腫瘤等。

3．IgM增高：常見于化膿性腦膜炎、病毒性腦膜炎、腫瘤、多發(fā)性硬化癥等。

4．IgE增高：常見于腦寄生蟲病等。四、其他測定：

1、壓力測定

[正常參考值]病人取測臥位時測定：

成人：0.69-1.97kPa；

兒童：0.69-1.96kPa； 嬰兒：0.29-0.78kPa。

[臨床意義]

1．壓力增高見于：

(1)顱內(nèi)各種炎癥性病變：化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、霉菌性腦膜炎、病毒性腦膜炎、乙型腦炎、脊髓灰質(zhì)炎。

(2)顱內(nèi)非炎癥性病變：腦膜血管梅毒、麻痹性癡呆、腦腫瘤、腦膿腫(未破者)、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、硬膜下血腫、硬膜外血腫、顱內(nèi)靜脈竇血栓形成、腦積水、腦損傷、癲癇大發(fā)作、鉛中毒性腦病等。

(3)顱外因素：高血壓、動脈硬化、某些眼病、頭部局部瘀血或全身瘀血性疾病等。

(4)其他因素：咳嗽、噴嚏、壓腹、哭泣、深呼吸時等。

2．壓力降低見于：

(1)腦脊液循環(huán)受阻：枕大區(qū)阻塞、脊髓壓迫癥、脊髓蛛網(wǎng)膜下腔粘連、硬膜下血腫。

(2)腦脊液流失過多：顱腦損傷后腦脊液漏、短期內(nèi)多次放腦脊液、持續(xù)性腦室引流。

(3)腦脊液分泌減少。

(4)不明原因的顱內(nèi)壓降低(低顱壓癥候群)。

(5)穿刺針頭不完全在椎管內(nèi)。

2、比重測定

[正常參考值]1.005-1.009。

[臨床意義]腦脊液比重增高常見于腦系炎癥、腫瘤、出血性腦病、尿毒癥、糖尿病等。

3、酸堿度及氣體張力測定

[正常參考值]

pH：7.28-7.32； HCO3-：22mmol/L；

Po2：5.3-5.9KPa； PCO2：5.9-6.7kPa。

[臨床意義]

1．腦膜炎雙球菌性腦膜炎、糖尿病昏迷、結(jié)核性腦膜炎時，腦脊液pH值常減低。

2．急性腦梗塞時，腦脊液pH值及PO2降低，而乳酸升高，對判斷腦缺氧、代謝和腦血流有幫助。

4、色氨酸試驗

[正常參考值]陰性。

[臨床意義]化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、流行性腦膜炎，均可出現(xiàn)陽性反應(yīng)。凡外觀為無色透明的腦脊液，本試驗陽性，則多為結(jié)核性腦膜炎。

5、乳酸定量試驗

[正常參考值]1.0-2.8mmol/L。

[臨床意義]腦脊液乳酸含量增高常見于化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、腦血流量明顯減少、低碳酸血癥、腦積水、癲癇大發(fā)作或持續(xù)狀態(tài)、腦膿腫、急性腦梗塞、腦死亡等。

6、谷氨酰胺測定

[正常參考值]0.41-1.61mmol/L。

[臨床意義]腦脊液谷氨酰胺增高常見于肝硬化晚期，進(jìn)入肝昏迷期時可高達(dá)3.4mmol/L，出血性腦膜炎呈輕度增高。