如何正確解讀你的體檢報告

隨著生活水平的提高，越來越多的人加入了健康體檢隊伍。如何正確地解讀體檢報告？如何對陽性結(jié)果有一全面又準(zhǔn)確的認(rèn)識？

既是體檢者容易產(chǎn)生認(rèn)識上誤區(qū)、又是保證體檢質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。

現(xiàn)在本人就解讀體檢報告時值得注意的幾個問題進(jìn)行分析，供讀者參考。

一次陽性結(jié)果不能下診斷

人的血壓是波動的，體檢時記錄的是瞬間的血壓，即使達(dá)高血壓的標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓140mmHg以上或舒張壓90mmHg以上，也不能根據(jù)這一次血壓確定為高血壓??；同樣，一次空腹血糖超過7mmoI/L，也不能診斷為糖尿病，而需要復(fù)查及進(jìn)一步做餐后兩小時血糖，糖耐量及糖化血紅蛋白等檢查。這些必須向受檢者說明，并囑其進(jìn)一步觀察、檢查，予以摒除或確診。

要注意檢查時的情況，不要誤讀

前列腺特異抗原（PSA）的檢測對早期沒有癥狀的前列腺癌的診斷是有意義 的。有一位受檢者的PSA超過正常值4倍，他以為得了前列腺癌甚至把工作作了交代并住進(jìn)了醫(yī)院。但這里忽略了一個環(huán)節(jié)，他是在近期作了前列腺按摩及做了直腸指檢后才抽血做了這項檢查的。由于前列腺被按壓，PSA明顯增高。（國際專業(yè)會議作出明確規(guī)定，對進(jìn)行肛門指診檢查者，應(yīng)當(dāng)在檢查一周后方可進(jìn)行PSA檢測）。果然，入院兩周后，他的血清PSA值恢復(fù)了正常。同樣，甲胎蛋白（AFP）是檢測原發(fā)性肝癌的，但妊娠婦女AFP增高，是生理現(xiàn)象。只看報告的結(jié)果，會引起誤解。

一個報告要考慮多方面的可能

X線檢查報告為右側(cè)膈肌局限性隆起，對一個“健康體檢者”來說，首先要排除的是肝癌，然后是良性肝臟腫瘤（肝的良性腫瘤，如囊腫，血管瘤，遠(yuǎn)比肝癌要多），只有確定排除這些疾患后，才能考慮先天性膈肌膨出。肝癌要爭取盡早手術(shù)治療，囊腫中的包蟲囊腫需要藥物及手術(shù)治療，單純的非感染性囊腫有壓迫癥狀時也要治療。當(dāng)然一般的小囊腫可以隨訪。

不同情況采取不同對策

B超提示的膽囊息肉樣病變，不一定是膽囊息肉，也許是粘附于膽囊壁的膽固醇結(jié)晶。作B超囑改變體位時該結(jié)晶不移動，就會誤認(rèn)為是膽囊息肉。而膽囊息肉一般可以隨訪，有下列情況者應(yīng)當(dāng)手術(shù)：

1、息肉大于1厘米者；2、年齡超過50歲者；3、同時有膽囊結(jié)石；4、伴有疼痛等癥狀，要求手術(shù)；

5、隨訪中息肉明顯增大者。

這些都須在解讀報告時明白地告訴受檢者。

隨訪，一個科學(xué)的字眼

解讀體檢報告時切忌只見樹木不見森林，不但要結(jié)合其它體檢結(jié)果橫向地綜合分析，而且須作縱向的隨訪，用時間來考驗診斷。所以，解讀體檢報告時醫(yī)生常常會用“隨訪”這個字眼。

“隨訪”不是無所交代的托詞，也不是對陽性的報告不予理睬。猶如一個證據(jù)不足的可疑犯，既不能立即逮捕又不能放任不管，于是監(jiān)視它，跟蹤它，一旦證據(jù)確鑿（包括確定的證據(jù)或排除的證據(jù)），從而決定逮捕他還是放棄他。

北京協(xié)和醫(yī)院著名婦產(chǎn)科專家林巧稚在解放初期收治過一名長期不孕的產(chǎn)婦，由于長年不孕，婆婆曾勸其兒子與她離婚，這次好容易懷上了孩子，但同時發(fā)現(xiàn)她的宮頸上有一腫物，取活體組織做病理檢查，結(jié)論是：鱗狀上皮呈高度增生，懷疑為惡性腫瘤。按照參加會診的多數(shù)專家意見，手術(shù)切除子宮，家屬也在同意書上簽了字。病房大夫的手術(shù)方案放在林巧稚辦公桌上只等她簽字以確定手術(shù)時間。半個月過去了，林主任沒有簽字。根據(jù)她的縝密觀察，認(rèn)為患者的病癥有可能是妊娠的一種反應(yīng)。

于是決定暫不手術(shù)讓其出院。之后，每周五下午親自為她檢查并詳細(xì)記錄結(jié)果，直至胎兒成熟。最后，林巧稚為她剖腹取胎，一個體重6公斤的女嬰來到人間，不久，那個宮頸的腫物也隨之消失了。這個叫“蛻膜瘤”，雖然有瘤的形態(tài)，而只是一種特殊的妊娠反應(yīng)。子宮沒切除，孩子保住了，父母給這個孩子取名為“念林”。這就是“隨訪”———一個多么科學(xué)的字眼！

團(tuán)隊體檢，要注意共性問題

不僅要面對一個個被體檢的個案報告進(jìn)行解讀，還須從一個群體的報告中讀出共性來。如一個電業(yè)公司，不少人有脂肪肝、高血脂，同時骨密度檢測中普遍骨量減少，提示飲食結(jié)構(gòu)有問題，而且運動量太少。結(jié)果公布之后，公司領(lǐng)導(dǎo)當(dāng)即表示，食堂的配菜結(jié)構(gòu)要研究，今后要安排工間操；有一個單位，職工中白細(xì)胞減少的人數(shù)較多，同時發(fā)現(xiàn)這幢大樓建成不久，內(nèi)裝潢后即啟用，而且整個大樓不透風(fēng)，是否與涂料所致的室內(nèi)空氣污染有關(guān)？因此建議除了要注意開窗通風(fēng)外，最好檢測一下室內(nèi)空氣質(zhì)量，同時建議白細(xì)胞減少的職工要隨訪；而當(dāng)一個房產(chǎn)開發(fā)公司的老總們一一讀完他們的報告后，發(fā)現(xiàn)有這么多的高血壓、高血脂、脂肪肝、糖尿病、高尿酸……他們自己就表示：“我們是得了職業(yè)病，應(yīng)酬頻繁，煙酒不斷，工作緊張，睡眠少，運動少。今后非改變這些生活習(xí)俗不可?！?/p>

（作者為上海國賓醫(yī)療中心外科主任醫(yī)師，原華山醫(yī)院危重病科主任醫(yī)師）