宮內(nèi)節(jié)育器的避孕原理

自６０年代宮內(nèi)節(jié)育器被廣泛推廣使用以來(lái)，專家學(xué)者們對(duì)其作用機(jī)理作了大量的動(dòng)物試驗(yàn)及臨床觀察等研究，但是直到目前為止，尚未完全闡明。比較明確的看法是：宮內(nèi)節(jié)育器不是通過(guò)全身作用，因?yàn)榉胖霉?jié)育器后，能迅速地產(chǎn)生避孕作用，取出后避孕作用隨即消失；節(jié)育器不影響婦女的月經(jīng)周期及丘腦一垂體一卵巢軸的功能。因此，考慮其主要作用機(jī)理是局部的，是作為外來(lái)異物，影響子宮內(nèi)環(huán)境，影響孕卵在子宮內(nèi)著床和胚胎的存活等，從而達(dá)到避孕的目的。概括起來(lái)，大概有以下幾種作用：

（１）改變宮腔內(nèi)環(huán)境：節(jié)育器放入宮腔后除了起到機(jī)械的障礙作用外，與節(jié)育器接觸的子宮內(nèi)膜會(huì)發(fā)生一種輕度慢性、非細(xì)菌性的炎癥反應(yīng)，促使白細(xì)胞增加（比不帶節(jié)育器的婦女增加 ３～１１倍），這樣就不利于受精卵著床。此外，伴隨異物反應(yīng)，異物巨細(xì)胞和巨噬細(xì)胞大量產(chǎn)生，除了可吞掉進(jìn)入宮腔的精于及著床前的胚胎，還可對(duì)胚胎產(chǎn)生毒害作用。

（２）前列腺素的作用：節(jié)育器的長(zhǎng)期刺激，使得子宮內(nèi)膜產(chǎn)生前列腺素。前列腺素一方面可使子宮收縮和輸卵管蠕動(dòng)增強(qiáng)，促使發(fā)育及分裂程度不夠的受精卵被提前送到子宮腔而影響著床；另一方面，大量前列腺素又可以加強(qiáng)雌激素的作用，使子宮內(nèi)膜在懷孕時(shí)的蛻膜反應(yīng)受到抑制，不利于受精卵著床。

（３）帶鋼節(jié)育器的作用：通過(guò)節(jié)育器中銅離子的釋放，能增加子宮內(nèi)膜無(wú)菌性炎癥；干擾子宮內(nèi)膜的酶系統(tǒng)，如減低分泌期內(nèi)膜中一些酶的活性，而這些酶又是著床的必要條件；還可能改變宮頸粘液的生化組成而影響精子的活動(dòng)、獲能或存活。這些局部變化都增加了抗生育作用。

（４）帶孕激素節(jié)育器的作用：通過(guò)孕激素的釋放，干擾子宮內(nèi)膜的正常周期性變化，使內(nèi)膜具有較高的孕激素水平，從而使腺體萎縮。間質(zhì)蛻膜化，這些變化均不利于著床；或可能影響精子的輸送或獲能。高劑量的１８一甲基炔諾酮節(jié)育器尚可能抑制排卵；并改變宮頸粘液性質(zhì)，使不利于精子穿透。

總之，節(jié)育器的抗生育作用不是單一機(jī)理可以解釋的，有些看法尚有爭(zhēng)議，還有許多問(wèn)題有待于進(jìn)一步研討。但一致公認(rèn)的是：它是一種安全、簡(jiǎn)便、有效的長(zhǎng)效避孕措施。