降血糖

【概述】

針灸降血糖，是指以針灸之法降低過(guò)的高血糖值，防治糖尿病。糖尿病是一種常見(jiàn)的代謝內(nèi)分泌疾病。分原發(fā)性和繼發(fā)性二類，以前者多見(jiàn)。其中原發(fā)性糖尿病，又分1型，即胰島素依賴型（患者多為幼年或幼年起病，癥情較重）和2型，即非胰島素依賴型（多為成年人或成年起病，起病較慢，病情較輕）。前者，跟遺傳有關(guān)，而后者則往往與不良的生活方式有關(guān)，如過(guò)量進(jìn)食高脂肪食品，運(yùn)動(dòng)少等。針灸主要針對(duì)早期2型糖尿病。本病臨床上早期無(wú)癥狀，至癥狀期才有多食、多飲、多尿、煩渴、善饑、消瘦、疲乏等癥狀群。久病者，常伴發(fā)心腦血管、腎、眼及神經(jīng)等病變及?；撔愿腥?、尿路感染和肺結(jié)核等。所以糖尿病被稱之為第二殺手。由于90%以上中年以上2型糖尿病患者，食欲良好，體態(tài)肥胖，體力精力一如常人，多于體檢等時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)血糖值偏高。因此，定期測(cè)定血糖十分必要。目前國(guó)際通行標(biāo)準(zhǔn)為：如用指尖血測(cè)定：空腹≥120mg/dl（6.7mmol/L），餐后（進(jìn)食相當(dāng)于100克葡萄糖的2兩米飯或饅頭）2小時(shí)≥200mg/dl（11.1mmol/L）；如用靜脈血測(cè)定：空腹為≥120mg/dl（6.7mmol/L），餐后2小時(shí)≥180mg/dl（10.0mmol/L）。研究證明，糖尿病發(fā)病后10年有30%-40%的患者會(huì)發(fā)生一種并發(fā)癥，如能及早防治，有效控制高血糖，不僅可預(yù)防糖尿病，而且能明顯減少慢性并發(fā)癥和降低病死率。

現(xiàn)代應(yīng)用針灸降血糖，防治糖尿病早在20世紀(jì)的40、50年代國(guó)內(nèi)外就有臨床報(bào)道。近年來(lái)由于生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變，我國(guó)糖尿病的發(fā)病率近15年增加了3倍，發(fā)病人數(shù)已達(dá)3000多萬(wàn)。特別是大城市，20歲以上人群糖尿病的患病率達(dá)6.4%。應(yīng)用針灸降血糖，已越來(lái)越受到重視，正在成為針灸保健的重要內(nèi)容之一。從長(zhǎng)期積累的經(jīng)驗(yàn)看，針灸主要用于防治2型糖尿病即非胰島素依賴型，對(duì)1 型糖尿病即胰島素依賴型患者，效果較差；其次，針灸對(duì)病程短、血糖值處于臨界水平的早期高血糖者效果好；對(duì)2型糖尿病患者中，肥胖與中等體型者的針灸效果超過(guò)消瘦型者。另外，針感明顯者、能堅(jiān)持防治者，效果較明顯。

用于降血糖的穴位刺激方法頗多，究以何種方法為更佳，最近曾有醫(yī)者對(duì)針刺、艾灸、針加灸三種方法進(jìn)行比較，結(jié)果表明三者盡管對(duì)改善糖尿病患者的臨床癥狀和體征均有明顯作用，但以針加灸（溫針）組的療效最佳。值得注意到的是，要提高針灸降糖的效果，必須結(jié)合飲食控制，三餐進(jìn)食的熱量可分為1/5、2/5和2/5；并應(yīng)加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，在2004年11月4日的世界糖尿病日，世界糖尿病基金特別倡導(dǎo)“健身走”行動(dòng)。一般強(qiáng)調(diào)快走，每周5-6次，每次半小時(shí)以上，鍛煉時(shí)的心率以每分鐘170減去年齡數(shù)，鍛煉后不覺(jué)明顯疲乏感為佳。這二項(xiàng)對(duì)于中老年、體胖和無(wú)癥狀者更為重要。

方法：

- 溫針 -

取 穴:

常用穴：陽(yáng)池、胰俞、三焦俞。

胰俞穴位置：第8胸椎下旁開(kāi)1.5寸。

操 作:

常用穴均用，取雙側(cè)。先將純艾條切成1.5～2.0㎝長(zhǎng)之艾段，另備鮮橘皮若干，越薄越好，如無(wú)鮮橘皮，可用陳皮于溫水中泡軟后備用。將橘皮剪成約2×2㎝大小之片塊，再?gòu)倪吘壷林行募粢婚L(zhǎng)約1㎝的切口。穴位常規(guī)消毒后，用1.5～2.0寸長(zhǎng)毫，液門穴直刺，胰俞和三焦俞略斜向脊柱刺入，施平補(bǔ)平瀉手法，針感顯著后留針。然后，將艾條段插在針柄頂端，艾條段頂部與針柄頂部宜平齊，再把剪好之橘皮套進(jìn)針身貼近皮膚，橘內(nèi)皮朝皮膚側(cè)，然后在艾段之下端點(diǎn)燃。須用瀉法者，可吹火助燃，用補(bǔ)法者則令其自燃。燃盡取針，出針前亦可再施平補(bǔ)平瀉手法1次。每日施針灸1次，10次為一療程，療程間隔3～5天。

效 果:

療效標(biāo)準(zhǔn)：臨床痊愈或基愈：癥狀消失，體重增加。其中，血糖降至120mg/dl 或以下，尿糖陰性者為臨床痊愈；血糖降至140mg/dl 或以下，尿糖陰性者為基本痊愈；顯效：血糖含量下降，尿糖減少，癥狀基本消失；無(wú)效：血糖不降或反增高，尿糖未減，癥狀仍存在。

以上法共治200例，結(jié)果臨床痊愈或基愈為24例，顯效162例，無(wú)效14例，總有效率93.0%。

注意事項(xiàng):

（1）本法用于早期2型糖尿病的降糖和治療，應(yīng)配合藥物和飲食療法。

（2）橘皮與艾段間隔一硬紙片，以防艾火灼傷肌膚。

- 體針 -

取 穴:

常用穴：脾俞、膈俞、足三里。

備用穴：胰穴、地機(jī)、陰陵泉、三陰交、肺俞、腎俞。

胰穴位置：6～8胸椎旁壓痛點(diǎn)。

操 作:

常用穴每次均取，備用穴每次取2～3穴，可輪流選用。進(jìn)針得氣后，先緊按慢提十?dāng)?shù)下再慢按緊提十?dāng)?shù)下，并結(jié)合捻轉(zhuǎn)。留針30min，出針前再行手法1次，出針后指壓針孔。每日1次，10次為一療程，停針3～5天后，再繼續(xù)下一療程。

效 果:

療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后臨床癥狀消失，血糖含量降至130mg/dl 以下；有效：臨床癥狀明顯減輕，血糖較治療前下降50～100mg/dl ；無(wú)效：治療后臨床癥狀無(wú)變化或稍減輕，血糖含量下降不足50mg/dl。

共用上法治療234例，有效率在71.4～96.0%之間。其中58例按上述標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，顯效為25例，有效20例，無(wú)效為13例，總有效率為77.6%。

注意事項(xiàng):

（1）本法主要用于血糖值偏高的者。

（2）本法要求長(zhǎng)期堅(jiān)持，從第二療程起可隔日1次，逐步中二次乃至每周一次。

- 艾灸 -

取 穴:

常用穴：分8組。（1）足三里、中脘；（2）命門、脾俞、身柱；（3）氣海、關(guān)門；（4）脊中、腎俞；（5）華蓋、梁門；（6）大椎、肝俞；（7）行間、中極、腹哀；（8）肺俞、膈俞、腎俞。

備用穴：口渴甚加金津、玉液、內(nèi)關(guān)、魚(yú)際、少府；易饑加大都、胃俞；多尿加然谷、涌泉、復(fù)溜。

操 作:

每次選常用穴1組，備用穴隨證加配。常用穴一般用隔姜灸法。艾炷直徑為1.5㎝，高2㎝，重0.5g。鮮姜片厚3～4mm，直徑2㎝。每穴灸治10～30壯，每次治療時(shí)間約為210min。備用穴中，金津、玉液用毫針或消毒三棱針點(diǎn)刺出血。余穴用艾條作溫和灸法。常用穴輪流選組，隔日治療1次，50天為一療程。

效 果:

以上法治療15例，經(jīng)兩個(gè)療程后，有效9例，無(wú)效6例，有效率為60.0%。大部分患者臨床癥狀減輕，有效病例的糖耐量曲線及血漿胰島素水平也有不同程度改善。

注意事項(xiàng):

（1）常用穴亦可用黃豆大艾炷作無(wú)疤痕著膚灸，但須注意避免燙傷造成的感染。因感染之后，重者可在以灸痕為中心直徑3～5㎝處范圍出現(xiàn)潰爛，很難治療，應(yīng)嚴(yán)加注意。

（2）但短期隨訪表明，多數(shù)病例仍需藥物維持。堅(jiān)持針灸治療可以減少用藥量，血糖濃度也較穩(wěn)定。

- 耳針 -

取 穴:

常用穴：胰膽、內(nèi)分泌、交感。

備用穴：腎、三焦、耳迷根、神門、心、肝、肺。

操 作:

常用穴每次均取，備用穴選1～2穴。第一療程可用針刺法。行常規(guī)消毒后，用30號(hào)0.5寸毫針緩慢進(jìn)針，得氣后留針1h，每10min捻針1次。隔日1次，治療10次。第二療程起，可視癥情，改用王不留行籽或磁珠（380高斯強(qiáng)度）壓丸法，每次貼敷一側(cè)耳穴，用食、拇指捻壓至酸沉麻木或疼痛為得氣。每周2次，左右耳交替，3個(gè)月為一療程。

效 果:

共治156例，近愈41例，顯效35例，有效61例，無(wú)效19例，總有效率為87.2%。

注意事項(xiàng):

（1）耳針?lè)ㄖ饕糜谠缙谘侵灯吆洼p癥糖尿病患者，據(jù)觀察，經(jīng)5～10次治療后，尿糖可逐漸減少或轉(zhuǎn)為微量，但空腹血糖控制較慢。本法對(duì)重型糖尿病患者效果差。

（2）耳針?lè)ㄒ欢ㄒ髧?yán)格消毒。