冠心病心絞痛

【概述】

冠心病心絞痛(以下簡稱心絞痛)指因冠狀動脈供血不足，心肌急劇的、暫時的缺血缺氧所引起的臨床證候。主要表現(xiàn)為突然發(fā)作的胸骨后和左胸前疼痛，呈壓榨性或窒息性，可向左肩、左臂直至無名指與小指放射。疼痛持續(xù)1～5分鐘，很少超過10～15分鐘，休息或含用硝酸甘油可緩解。心絞痛多因勞累、飽餐、情緒激動誘發(fā)，發(fā)作時，患者面色蒼白，表情焦慮，甚至可出冷汗。

針刺治療心絞痛，自1958年9月27日《健康報》報道后，開始引起人們的關(guān)注。但五十、六十年代有關(guān)資料尚不多。從七十年代后期起，才日益成為臨床和實(shí)驗觀察的重要課題。據(jù)近二千例病人統(tǒng)計，針灸治療心絞痛，其總有效率為66～98％。顯效率21～75％，硝酸甘油總停減率為82.7～96.3％，心絞痛心電圖有效率為52～66.89％，表明療效確切，其中，尤以辨證施治效果為好。還觀察到，心絞痛緩解多出現(xiàn)在第一療程，且有較好遠(yuǎn)期療效[1]。一些資料還指出，針刺有防治冠心病猝死的可能[2]。

在刺激方法上，目前已應(yīng)用體針、艾灸、耳針、電針、穴位注射、穴位貼敷等多種療法，但仍以體針為主。

關(guān)于針灸治療心絞痛的作用機(jī)理研究，近年來的工作日趨深入，已經(jīng)表明：針灸可改善冠心病人的冠脈循環(huán)和左心功能狀態(tài)。針剌可能主要是通過調(diào)整體液因素來達(dá)到這一目的的。動物實(shí)驗還證實(shí)，針刺能減少心臟作功，提高心肌抗缺血性損傷的能力，從而使心絞痛得以緩解。

【治療】

體針(之一)

(一)取穴

主穴：分2組。1、心俞(或第五胸椎棘不旁開的夾脊穴)、內(nèi)關(guān)；2、厥陰俞(或第四胸椎棘突旁開的夾脊穴)、膻中。

配穴：通里、間使、足三里、神門、巨闕。

(二)治法

主穴，二組交替；配穴，據(jù)癥選1～2穴。

操作：背部穴，斜向脊柱椎體深刺，提插捻轉(zhuǎn)至有酸麻感串至前胸，刮針柄2分鐘；內(nèi)關(guān)、間使等穴，以“氣至病所”手法激發(fā)針感向上傳導(dǎo)，能達(dá)側(cè)胸或前胸最佳，然后施平補(bǔ)平瀉法2分鐘。余穴用瀉法。均留針15～20分鐘，每隔5分鐘運(yùn)針一次，亦為2分鐘。每日1次，發(fā)作頻繁者日可2～3次。

(三)療效評價

以上法治療761例，總有效率84.62％～89.2％，心絞痛心電圖有效率53.2％～55.08％[3～4]。

體針(之二)

(一)取穴

主穴：神門、勞宮、后溪。

配穴：心俞、通里、郄門、內(nèi)關(guān)、大陵、厥陰俞、膻中、至陽、涌泉、素liao。

(二)治法

主穴必取，根據(jù)病情酌選3～5個配穴。用毫針，以平補(bǔ)平瀉法為主，急性期施瀉法。每日1次，15次為一療程。治療期間，一般停服擴(kuò)血管藥。

(三)療效評價

療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：癥狀完全消失，體征恢復(fù)正常，心電圖恢復(fù)正常；有效：癥狀改善，體征有明顯好轉(zhuǎn)，心電圖有好轉(zhuǎn)；無效：癥狀與體征無改善，心電圖提示無好轉(zhuǎn)。

共治療1300例，顯效798例，有效430例，無效92例，總有效率為94.48%[5].

耳針

(一)取穴

主穴：分2組：1、心；2、小腸、交感、內(nèi)分泌。

配穴：皮質(zhì)下、腎、胸、神門、緣中。

(二)治法

一般取主穴，可二組穴位同時取，也可單取第一組。必要時酌加配穴。每次取3～5穴。癥情較重時，心、小腸等主穴可刺二根針。

在穴區(qū)探得敏感點(diǎn)，毫針刺入作中等強(qiáng)度反復(fù)捻轉(zhuǎn)，留針1小時，隔5～10分鐘行針一次。亦可接通電脈沖治療儀，刺激1小時，用疏密波或密波，強(qiáng)度以病人能耐受為宜。另外，在應(yīng)用耳針同時，要配合體針治療，以加強(qiáng)效果。體針的取穴與操作，同本病體針治療部分。

(三)療效評價

共觀察86例，單用電針，其總有效率83.7％，心電圖有效率50％～60%；電針配合體針，心絞痛顯效率64.3％，總有效率為96.4％[6～8]。

艾灸

(一)取穴

主穴：心俞、厥陰俞(或至陽)、膻中、內(nèi)關(guān)。

配穴：心氣虛加足三里，氣陰兩虛加三陰交、太溪，氣滯血瘀加膈俞、三陰交。

(二)治法

包括灸器灸和艾卷灸。灸器灸法為：主穴每次取2～3穴，配穴據(jù)癥而取。胸背部穴可用溫灸盒或固定式艾條溫灸器灸，四肢穴可用圓錐式溫灸器灸療。一般用補(bǔ)法，本虛標(biāo)實(shí)者，施瀉法。具體操作為：補(bǔ)法，將燃著的艾條置于灸器內(nèi)，使艾條與穴位的距離約3～5厘米，任其慢慢燃燒(如為溫盒灸，將蓋蓋上)，火力和緩，溫灸20～30分鐘，以局部皮膚出現(xiàn)紅暈為度，停灸后，再用手指按壓施灸的穴位，至患者感覺酸脹。瀉法，施灸時，使艾條與穴位距離保持在2～3厘米左右，溫盒灸，宜揭開盒蓋，并用氣吹火，促其燃燒火力較猛，灸5～10分鐘，使局部皮膚出現(xiàn)紅潤潮濕并稍感灼燙，停灸后，不按其穴。每日或隔日1次，10次為一療程。

艾卷灸一般僅取主穴，效不顯時加配穴?；颊呷∑脚P位，充分暴露穴位。取市售藥艾卷(如無可用清艾條)一支，點(diǎn)燃一端后先施灸一側(cè)內(nèi)關(guān)穴，灸火約距皮膚1.5～3厘米，采用溫和灸法，使患者局部有溫?zé)岣卸鵁o灼痛為宜，然后灸另一側(cè)內(nèi)關(guān)穴，再依次施灸膻中、心俞及至陽等，每穴均灸4分鐘，以局部出現(xiàn)紅暈為度。每日1次，6次為一療程，休灸1天后再繼續(xù)灸第2療程。

(三)療效評價

灸器灸治療44例，結(jié)果顯效13例，有效21例，無效10例，總有效率為77.39％[10]，用艾卷治療76例，其中用清艾條灸治14例，8例顯效，5例有效，1例無效，其總有效率為92.9％[11]，用藥艾卷灸治，其臨床癥狀改善的總有效率為86.2％，心電圖改善率為63％～67.74%，降壓總有效率為82.4％，降血脂的總有效率為88.5％～88.7%[12，13]。

穴位敷貼

(一)取穴

主穴：分3組。1、心俞、巨闕、內(nèi)關(guān)、上巨虛；2、厥陰俞、中脘、間使、足三里；3、神闕、至陽。

配穴：氣滯加肺俞、氣海，血瘀加膻中、膈俞，痰濁加豐隆、太白，寒凝加關(guān)元、命門。

(二)治法

以主穴為主，前兩組交替使用，酌加配穴。將丹參等藥物制成粟粒大小之藥丸置于7×7毫米見方大之膠布上，再貼于穴位上。要求選穴準(zhǔn)確，貼壓時以局部有酸、脹、麻、痛感，或向上、下傳導(dǎo)。每次貼敷6～12個.

第3組用寧心膏（丹參、當(dāng)歸、川芎、紅花、羌活各10份，丁香5份，蘇合香0·5份，氮酮1份，蜂蜜適量。制成稠膏。）5g,涂于穴位，涂 藥直徑2～4cm，厚3～5mm.每次敷貼1個穴位.

均隔日換貼1次，30次為一療程。

(三)療效評價

共以上法治療608例，其中有重度或中度心絞痛者418例。治療后，心絞痛療效為：顯效326例，有效206例，無效73例，其有效率為88.1％。心電圖療效為：有心電圖改變者465例，治療恢復(fù)正常192例，改善92例，無改善181例，有效率為61.1％[9，16]。

穴位埋線

(一)取穴

主穴：心俞(雙)、天池(左)、巨闕。

配穴：有慢性支氣管炎者加膻中。

(二)治法

皮膚常規(guī)消毒，在穴位上下方各1.5cm處用2%普魯卡因注射2個皮丘，然后用大三角針帶Ⅱ號羊腸線(雙)，從一皮丘處進(jìn)針，從另一皮丘處出針。用止血鉗夾住羊腸線兩末端，一手持止血鉗，另一手持持針器，來加上下拉動數(shù)次，之后，松開止血鉗，將羊腸線兩末端拉入皮下，再沿羊腸線縫合處沿皮膚剪斷。再用兩手指將穴位捏起，轉(zhuǎn)動一下，使羊腸線兩殘端均埋入皮下，然后無菌包扎。

(三)療效評價

共治療97例，半月內(nèi)心絞痛消失者42例，心律失常消失者5例，心力衰竭得到控制者5例，有效率為54％。心電圖缺血性改變得到緩解者35例，占總數(shù)的36％[14]。

腕踝針

(一)取穴

主穴：上2。

配穴：神門。

(二)治法

主配穴同用，取左側(cè)，均采用腕踝針剌法。進(jìn)針點(diǎn)常規(guī)消毒，右手持針，左手拇、食指繃緊皮膚，針體與皮膚呈30度角，迅速刺破皮膚后，使針體與皮膚近于平行，緊貼真皮層，不能過深，進(jìn)針要快，推針要慢，要表淺，要松弛，不引起酸、麻、脹、痛為宜，視病情進(jìn)針深度為75～125mm。留針60～120分鐘，每日1次，10次為一療程，可連續(xù)針刺10個療程。

(三)療效評價

療程標(biāo)準(zhǔn):顯效:臨床癥狀消失，休息時心電圖恢復(fù)正常，或大致正常，其他各項相應(yīng)改善;有效:臨床癥狀基本消失，心絞痛次數(shù)減少，硝酸甘油用量減少一半以上，基本不用服硝酸甘油，休息時心電圖S-T段回升0.05mV以上，但仍未能正常，胸前導(dǎo)聯(lián)置的T波變淺，或T波由平坦變直立;無效:10個療程后臨床癥狀和心電圖治療前后基本相同。

共治療588例，其中陳舊性心肌梗塞106例，顯效38例，有效56例，無效12例;隱性冠心病57例，顯效22例，有效29例，無效6例，心絞痛274例，顯效183例，有效85例，無效6例?？傆行蕿?1.54%[15]。

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