急性發(fā)熱

【概述】

發(fā)熱是指自覺(jué)全身發(fā)熱或體溫超過(guò)正常標(biāo)準(zhǔn)，又稱(chēng)身熱。發(fā)熱分外感發(fā)熱和內(nèi)傷發(fā)熱二類(lèi)，急癥發(fā)熱多指外感發(fā)熱，具有起病急、熱度高的特點(diǎn)。發(fā)熱證名出于《素問(wèn)．熱論》諸篇。針灸治療則首見(jiàn)于《素問(wèn).剌熱篇》。從秦漢的《素問(wèn)》、《靈樞》、《傷寒論》，晉唐的《脈經(jīng)》、《針灸甲乙經(jīng)》、《備急千金要方》，直至宋、明、清的大多數(shù)針灸著作中均有針灸治療本病證的記載。經(jīng)檢索，在古籍文獻(xiàn)中關(guān)于針灸治療發(fā)熱的條目達(dá)597條之多，且在各病證中占首位。積累了相當(dāng)豐富的經(jīng)驗(yàn)。

急癥發(fā)熱，多相當(dāng)于西醫(yī)的感染性發(fā)熱。

【病因病機(jī)】

急性發(fā)熱，多因感受風(fēng)、寒、暑、濕等各種外邪所致，風(fēng)寒外襲，客于肌表，衛(wèi)外之陽(yáng)被抑，腠理閉固，表陽(yáng)不宣而發(fā)熱；或因外受風(fēng)熱之邪，肌表肺胃為邪所抑，郁而發(fā)熱；或因感時(shí)令大熱，熱淫所勝，或應(yīng)寒反溫，溫?zé)嶂?，襲人肌表而發(fā)熱；或因外感時(shí)行疫邪，內(nèi)蘊(yùn)伏熱之毒，交相傳染而成。

【辯證分型】

急性發(fā)熱一般分為表實(shí)熱證和里實(shí)熱證二型。

(一) 表實(shí)熱證

癥見(jiàn)發(fā)熱頭痛、惡寒或微惡風(fēng)，骨節(jié)酸楚或口干咽痛，舌苔薄白或薄黃，脈浮緊或浮數(shù)。

(二) 里實(shí)熱癥

癥見(jiàn)高熱多汗，口渴唇干，渴欲冷飲，面赤心煩，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈洪數(shù)或浮數(shù)。

【治療】

（一） 表實(shí)熱癥

1.治則：解表泄熱

2.處方：合谷、風(fēng)池、風(fēng)門(mén)、魚(yú)際。風(fēng)寒加外關(guān)；風(fēng)熱加肺俞。

3.方義：合谷，手陽(yáng)明之原，為解表泄熱之要穴，古人最為常穴之一；風(fēng)池為陽(yáng)維、足少陽(yáng)之會(huì)，陽(yáng)維有病苦寒熱，該穴有較強(qiáng)的疏風(fēng)清熱之效；風(fēng)門(mén)，其右側(cè)別名熱府，剌是穴，可宣肺病清熱；魚(yú)際，手太陰之滎穴，可清表熱利咽喉。風(fēng)寒加外關(guān)，外關(guān)為手少陽(yáng)之絡(luò)通于陽(yáng)維脈，可增強(qiáng)解表祛寒泄熱的作用；風(fēng)熱加肺俞，調(diào)肺理氣退熱。

4.治法：合谷，直剌，以提插瀉法，手法宜強(qiáng)，以全身出汗為佳；風(fēng)池穴，向同側(cè)內(nèi)眥方向進(jìn)針，至半邊頭部有脹重感，行提插瀉法，本穴也可施以灸法，以熱引熱；風(fēng)門(mén)，略向脊椎方向剌入1寸左右，捻轉(zhuǎn)結(jié)合小幅度提插瀉法；魚(yú)際直剌，稍作提插后留針。外關(guān)針?lè)ㄍ瞎?。肺俞同風(fēng)門(mén)，針后加罐。均留針至體溫下降。

5.古方輯錄

《濟(jì)生拔粹》：治傷寒在表，發(fā)熱惡寒，頭項(xiàng)痛，腰脊強(qiáng)，無(wú)汗，尺寸脈俱浮，宜剌手陽(yáng)明經(jīng)合谷二穴，依前法剌之，候遍體汗出即出針。

《諸病源候論》：“若壯熱者，----便灸兩風(fēng)池及背第三椎、第五椎、第七椎、第九椎兩邊各兩壯。”

（二） 里實(shí)熱癥

1.治則：清泄腑熱

2.取穴：曲池、大椎、足三里、百會(huì)、少商。

3.方義：里實(shí)熱癥多為陽(yáng)明腑熱，故取手、足陽(yáng)明經(jīng)之合穴曲池、足三里以瀉其實(shí)熱取合治腑病之意；大椎系手、足三陽(yáng)與督脈交會(huì)之處，為古今泄熱之要穴；百會(huì)亦為手足三陽(yáng)與督脈之會(huì)穴，為歷代醫(yī)家治療發(fā)熱之要穴；據(jù)文獻(xiàn)分析，古人治里實(shí)熱癥多用上肢未端陰經(jīng)穴，少商為肺經(jīng)之井穴，是是瀉熱之要穴。

4.治法：曲池、足三里、大椎均直剌后用提插瀉法，百會(huì)平剌。留針至熱退。少商用三棱針點(diǎn)剌出血。

5.古方輯錄

《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》：少商——以三棱針剌之，微出血，泄諸臟熱湊。

《神應(yīng)經(jīng)》：大熱：曲池、三里、復(fù)溜。

《針灸集成》：欲瀉諸陽(yáng)之氣，先剌百會(huì)，次引諸陽(yáng)熱氣，使之下行。

【古案選介/名家驗(yàn)案】

發(fā)熱案

一人年七旬，病體麻熱，股膝無(wú)力，飲食有汗，妄喜笑，善饑，痰涎不利，舌強(qiáng)難言，聲嗄不鳴，身重如山，李診脈左手洪大而有力，是邪熱淚盈眶客于經(jīng)絡(luò)之中也——以繆剌四肢，以瀉諸陽(yáng)之本，使十二經(jīng)絡(luò)相接而泄火邪。