痹證

痹證

【概述】

痹證系指因風(fēng)、寒、濕、熱等外邪侵襲人體，閉阻經(jīng)絡(luò)而導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢的病證。以肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)等部位疼痛、重著、屈伸不利、甚或紅腫灼熱等為主要臨床表現(xiàn)。痹的病名，首見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》。針灸治療痹證，在《素問(wèn)·痹論》中即已明確提出：“痹，……以針治之奈何？岐伯曰：五臟有俞，六腑有合，循脈之分，各有所發(fā)，各隨其過(guò)，則病瘳也”。之后，《針灸甲乙經(jīng)》載有各種性質(zhì)及不同部位痹痛的針治之法。后世醫(yī)著，諸如《備急千金要方》、《針灸資生經(jīng)》及《針灸大成》等，皆有這方面的豐富資料。

痹證有虛實(shí)之分，證型頗多。本節(jié)僅討論其較為急重的寒痹和熱痹，與西醫(yī)的風(fēng)濕熱、坐骨神經(jīng)痛、血栓閉塞性脈管炎等有相類(lèi)之處。

【病因病機(jī)】

痹證的發(fā)生，多因風(fēng)、寒、濕、熱之邪乘虛侵襲人體，引起氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)脈阻滯，或系痰濁瘀血，阻于經(jīng)隧，深入關(guān)節(jié)筋脈，其急性發(fā)作者多以邪實(shí)為主，病位在肢體皮膚經(jīng)絡(luò)。

【辯證分型】

（一） 寒痹

肢體關(guān)節(jié)疼痛劇烈，痛有定處，遇寒痛增，得熱稍減，關(guān)節(jié)不可屈伸，局部皮膚不紅，觸之不熱，面色少華，形寒怕冷，口淡不渴，脈弦緊，舌淡苔薄白。

（二） 熱痹

關(guān)節(jié)疼痛，局部紅腫灼熱，痛不可觸，得冷稍舒，喜涼惡熱，皮膚可見(jiàn)紅斑，伴有全身發(fā)熱，汗出，疲乏，心煩口渴，尿黃便干，脈滑數(shù)，舌紅苔黃燥或黃膩。

【治療】

（一） 寒痹

1.治則：溫經(jīng)散寒，祛風(fēng)除濕。

2.處方：分二組。（1）全身取穴：大椎、氣海、神闕、關(guān)元；（2）局部取穴：上肢：肩髃、肩髎、巨骨、曲池、手三里、外關(guān)、合谷；下肢：環(huán)跳、居髎、陽(yáng)陵泉、梁丘、犢鼻、委中、懸中、昆侖、殷門(mén)、太沖。

3.方義：陽(yáng)虛氣弱，內(nèi)外不固，寒邪易于侵襲，入于筋骨，發(fā)為寒痹，故取關(guān)元、神闕、氣海，以壯元陽(yáng)益元?dú)?，逐寒固表；大椎乃手足三?yáng)督脈之會(huì)，既能祛散外感之邪，又可調(diào)和諸陽(yáng)經(jīng)氣機(jī)，此為治本之舉。局部取穴，多屬關(guān)節(jié)局部及陽(yáng)經(jīng)之穴，旨在疏經(jīng)活血，助陽(yáng)散寒，系治標(biāo)之法。局部與整體相配，標(biāo)與本同治，共奏扶正祛邪、溫經(jīng)止痛之效。

4.治法：大椎先施瀉法，后以溫針留針；關(guān)元、氣海、神闕，用艾炷隔物灸，前二穴隔姜灸，神闕隔鹽灸。余穴得氣后施平補(bǔ)平瀉之法，針后，在關(guān)節(jié)附近穴位加清艾條懸灸15分鐘。

5.古方輯錄

《針灸甲乙經(jīng)·卷十》：“髀痹引膝股外廉痛、不仁，筋急，陽(yáng)陵泉主之”。“腰脅相引痛急，髀筋瘈，脛痛不可屈伸，痹不仁，環(huán)跳主之”。

《針灸聚英·卷四》：“身寒痹治曲池穴，列缺環(huán)跳與風(fēng)市，委中商丘及中封，再兼臨泣八穴攻”。

（二） 熱痹

1.治則：清熱通絡(luò)，祛風(fēng)除濕。

2.處方：分二組。（1）全身取穴：大椎、身柱、曲池；（2）局部取穴：同寒痹。

3.方義：本型多系風(fēng)熱外邪乘虛侵襲或風(fēng)、寒、濕痹延久化熱。大椎、身柱均屬督脈為清泄邪熱之要穴，曲池為手陽(yáng)明之合，亦為清熱之驗(yàn)穴，取之以瀉熱邪；局部取穴，則重在行氣血，通調(diào)經(jīng)絡(luò)。

4.治法：大椎、身柱、曲池，以28號(hào)毫針，得氣后行涼瀉法，行針1分鐘～2分鐘，中強(qiáng)刺激不留針。關(guān)節(jié)局部穴，宜用刺絡(luò)加拔罐法，余穴用瀉法，留針15分鐘～20分鐘，間隙運(yùn)針。

5.古方輯錄

《類(lèi)經(jīng)圖翼·卷十一》：“足腕腫痛：解溪、丘墟”。

《醫(yī)學(xué)綱目·卷三十二》：“如足跟不得履地：風(fēng)池；如膝蓋腫起：曲池（一寸半）、陽(yáng)陵泉（一寸半）”。

《神應(yīng)經(jīng)》：“手臂紅腫：曲池、通里、中渚、合谷、手三里、液門(mén)”?！皟上ゼt腫疼痛：膝關(guān)、委中、三里、陰市”。

【古案選介/名家驗(yàn)案】

1.痹證案之一

大理趙卿患風(fēng)，腰腳不隨，不能跪起。針上髎一穴，環(huán)跳一穴，陽(yáng)陵泉一穴，巨虛下廉一穴，即得跪起。

（《備急千金要方》）

2.痹證案之二

乙卯歲，至建寧。滕柯山母，患手手臂不舉，背惡寒而體倦困，雖盛暑喜穿棉襖，諸醫(yī)俱作虛冷治之。予診其脈沉滑，此痰在經(jīng)絡(luò)也。予針?lè)斡帷⑶?、手三里穴，是日即覺(jué)身輕手舉，寒亦不畏，棉襖不復(fù)著矣。后投除濕化痰之劑，至今康健，諸疾不發(fā)。