推拿療法的實驗與臨床研究進展

關(guān)鍵詞：推拿療法 實驗研究 臨床研究 綜述

推拿療法，具有舒經(jīng)通絡、活血化瘀、通經(jīng)止痛、滑利關(guān)節(jié)和保健強身、預防疾病的作用。近年來，隨著科學技術(shù)的不斷發(fā)展，有關(guān)推拿療法的研究亦日趨深入。本文就近十年來推拿療法的實驗與臨床研究進展作一綜述。

1對皮膚和體溫的作用

1.1對皮膚的作用：按摩能起到機械清潔皮膚的作用，它能去掉皮膚碎屑，尤其是局部皮膚長期包裹后更是如此。［1］八十年代，陳氏報道，推拿后皮膚平均溫度上升，皮膚電阻升高從而使皮內(nèi)的微血管擴張，消除衰亡的上皮細胞，改善皮膚的呼吸和皮膚的營養(yǎng)，增加皮膚的光澤和彈性。［2］

1.2對局部的溫度的影響：Raserthal報道，按摩以后能增加皮溫2～3℃，他把這種現(xiàn)象歸因于直接的機械刺激和間接血管舒縮活動以及少量的組織胺釋放的作用。［2］袁氏等人通過推拿對機體熱效應的研究發(fā)現(xiàn)不同部位推拿的熱效應不同，不同的操作水平，其熱效應差異主要表現(xiàn)在深層升溫較高，但推拿至5分鐘后溫度不再增加。［3］另外，袁氏還設計了局部組織溫度和血管容積波進行同步觀察的實驗，發(fā)現(xiàn)局部溫度上升和血流量增加同步，且溫度升高早于血流量增加，從而認為溫度升高導致血流量增加，但不能排除推拿后有擴血管物質(zhì)的釋放。［4］

1.3對發(fā)熱的影響：范氏用53只新西蘭雌性幼兔，注入大腸桿菌內(nèi)毒素復制發(fā)熱模型，觀察退六腑手法對發(fā)熱的影響及其可能機制。結(jié)果表明：退六腑手法能明顯抑制幼兔的發(fā)熱反應，有明顯的穴位特異性，并能使局部皮膚溫度升高，提示退六腑手法可能通過影響產(chǎn)熱和散熱兩大過程，而使幼兔的內(nèi)毒素致熱效應受到明顯抑制。［5］

2對運動系統(tǒng)的作用

推拿療法在臨床上被廣泛地運用于各類運動系統(tǒng)疾病中，且其治療作用直接，療效也最明顯。盧氏對大負荷運動且人體股四頭肌作肌肉內(nèi)活檢，用電鏡或免疫蛋白定位觀察作靜力牽張手法對骨骼肌的影響，發(fā)現(xiàn)手法可加強骨骼肌肌蛋白合成和促進力竭性肌肉工作后超縮收縮混亂結(jié)構(gòu)的恢復。［6］推拿還能有效地防止肌肉萎縮。［7］石氏也觀察了按摩對家兔肌肉損傷修復的形態(tài)變化，結(jié)果表明：按摩可以改善局部血液循環(huán)，促進損傷部位的肉芽組織成熟，松解損傷組織間的粘連，減輕肌纖維間纖維組織增生，促進損傷肌肉的形態(tài)結(jié)構(gòu)恢復。［8］

3對循環(huán)系統(tǒng)的作用

3.1對血管和微循環(huán)的影響：根據(jù)Penberthon之說，一般性按摩能引起一定程度的外周血管擴張，并增加外周血流速度，但不改變血氧含量。Kragh已證實，機械刺激蛙和哺乳類動物的皮膚后，能出現(xiàn)毛細血管的增大，滲透性增加。Clark等通過對兔耳毛細血管循環(huán)的實驗提出，按摩能使血流和組織物質(zhì)交換增加，因而可能改善組織代謝。［1］這在臨床上，通過多位學者對頸椎病、腰突癥、肩周炎、腦血管梗塞患者推拿前后血液流變學的觀察，結(jié)果也證實了推拿手法有改善血液流變學的作用。［9～10］同樣，通過對健康人及頸椎病等患者按摩前后甲皺微循環(huán)變化的觀察，發(fā)現(xiàn)推拿有改善微循環(huán)障礙的作用。表現(xiàn)為皮溫降低，管袢數(shù)及正常小啞鈴狀管袢減少，輸入支障礙，異?？张?、球網(wǎng)狀管袢增多，血流速度減慢及輪廓模糊增多。經(jīng)過10次按摩后，以上微循環(huán)障礙明顯改善，臨床癥狀也好轉(zhuǎn)或消失。［13～15］

3.2對心血管疾病的影響：龍氏等用6只健康家兔進行急性脊椎(C6-T5)錯位試驗，發(fā)現(xiàn)可誘發(fā)異常心電圖：如房性早搏、室性早搏、Ⅱ0及Ⅲ0房室傳導阻滯、心室內(nèi)差異性傳導、S-T段及T波改變等。糾正錯位的脊椎后，心功能立即恢復正常，收到立竿見影的效果。［16］在臨床上，早于七、八十年代，鄭氏和潘氏等人就將推拿手法應用于心血管系統(tǒng)疾病的治療中。鄭氏觀察30例冠心病患者推拿前后即刻心電圖，發(fā)現(xiàn)推拿后S-T段和T波即刻改善占82%，自覺癥狀改善占93.3%，說明推拿手法可使冠狀動脈血流情況迅速得到不同程度的改善。［17］在血液動力學方面，觀察14例冠心病、心絞痛及慢性冠狀動脈供血不足患者的收縮時間間期和心尖搏動圖，證實了穴位推拿后左心室收縮力增加，冠脈灌注得到改善。［18］潘氏對高血壓患者推拿前后的心率、血壓和心阻抗血流圖的觀察發(fā)現(xiàn)推拿能使收縮壓、舒張壓顯著下降(P＜0.01)。［19］這一實驗觀察在九十年代，被更廣泛的臨床應用所證實，其中張氏以按摩手掌全息之肝、腎穴治療高血壓110例，［20］高氏等對25例冠心病、心絞痛患者行推拿治療后均得出相同結(jié)論。［21］另外，張氏以活血化瘀手法治療30例冠狀動脈供血不足患者，觀察其手法對心功能的影響，發(fā)現(xiàn)治療四療程后，患者心電圖S-T段由治前壓低1.18mm升為壓低0.37mm，T波高度由0.7mm升為2.07mm，治療前后比較有顯著性差異(P＜0.01)，心功能檢測與治前比較亦有顯著性差異(P＜0.05或0.01)，由此可見推拿可擴張血管，改善冠狀動脈缺血、缺氧現(xiàn)象，改善心臟功能。［22］

4對消化系統(tǒng)的影響

馬氏等人對28例健康人“足三里”穴推拿前后的體表胃電圖進行觀察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)推拿“足三里”穴對胃體及胃竇的胃電波幅起到了雙向調(diào)節(jié)作用，經(jīng)統(tǒng)計學處理P值均＜0.05。［23］應用于臨床中，錢氏等人對胃疾患者進行穴位按摩前后胃電圖的比較，發(fā)現(xiàn)對胃電圖、胃竇基本電節(jié)律的頻率影響不大，而對幅值可有興奮和抑制兩種影響，可見按摩有良性“雙向性”調(diào)整作用。［24］陳氏對捏脊前后的疳積患兒作胃腸胰功能觀察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)胃泌素分泌下降至正常范圍，木糖排泄率升高，尿淀粉酶活性增加。［25］徐氏等用苦寒中藥大黃復制出脾虛泄瀉大鼠模型，觀察推拿對其的影響，結(jié)果表明推拿具有健脾和胃、止瀉固攝作用，與臨床醫(yī)療實踐基本相符。［26］目前，胃潰瘍雖然不是推拿適應癥，但李氏通過對結(jié)扎胃幽門大鼠推拿脾俞、胃俞、足三里的實驗觀察，表明推拿療法具有抑制胃潰瘍發(fā)生的作用，提示推拿可減少胃液分泌，抑制胃蛋白酶的活性。［27］

推拿對膽囊收縮功能也有較明顯作用。［28］周氏選擇經(jīng)B超確診的各類膽石癥患者行點穴療法對其中37例進行B超下動態(tài)觀察，見膽囊在點穴過程中收縮，點穴后擴張，膽總管則在點穴過程中擴張，點穴后收縮。［28］

5對呼吸系統(tǒng)的影響

武氏等人隨機抽取健康男性30名，隨機分為推拿組和對照組，結(jié)果：①推拿組和對照組在20分鐘后進行肺活量測定，其統(tǒng)計學P＜0.05，說明推拿和未推拿人體肺活量之間存在顯著差異，表明推拿能夠影響人體肺活量。②推拿組在推拿前和推拿后分別對肺活量進行測定其均數(shù)比較，統(tǒng)計學P＜0.05，說明推拿前和推拿后人體肺活量之間有顯著差異，進一步表明推拿能夠提高人體肺活量。［29］。朱氏對30例咳喘兒作推拿前后免疫指標的自身對照觀察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)其IgA、lgG、C3和C4含量較前有較大幅度升高。［30］又桑氏對24例慢性支氣管炎及喘息型支氣管炎進行了捏脊前后肺活量變化的觀察與研究，結(jié)果治療前最大肺活量3250ml，治療后最大肺活量3600ml；治療前平均肺活量1775ml，治療后平均肺活量2500ml，提示本療法是改善肺功能的有效方法之一。［31］

6鎮(zhèn)痛作用

6.1按摩的抗自由基作用：1991年王氏等曾提出按摩可影響體內(nèi)的FR代謝。［32］李氏對腰突癥組44例、頸椎病組52例，從分子水平上研究自由基代謝，結(jié)果發(fā)現(xiàn)恰到好處的推拿手法治療，能使自由基代謝得到改善，進而使其紊亂狀態(tài)好轉(zhuǎn)，患者疼痛因此而減輕。［33］

6.2推拿對生化方面和神經(jīng)系統(tǒng)的影響：劉氏等人研制了軟組織損傷家兔的病理模型，觀察按摩對其的作用，研究表明，按摩對軟組織損傷家兔中樞和外周的介質(zhì)、激素和活性酶具有良性調(diào)整作用，從中闡明了推拿按摩對軟組織損傷家兔神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)整作用的機制。［34］張氏通過推拿家兔“內(nèi)關(guān)”穴實驗發(fā)現(xiàn)能提高家兔耳殼的痛閾，并且可推測推拿的作用信息是經(jīng)外周神經(jīng)傳入脊髓，作用于脊髓上結(jié)構(gòu)，包括大腦皮層、丘腦等，經(jīng)中樞水平的整合，產(chǎn)生下行性調(diào)整作用，從而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。［35］近年來臨床研究表明，推拿后神經(jīng)系統(tǒng)、組織器官均可釋放出具有生物活性的化學物質(zhì)，并可由此改善血液循環(huán)，加速致炎致痛物質(zhì)、酸性代謝產(chǎn)物的清除，從而產(chǎn)生治療和鎮(zhèn)痛效應。龔氏發(fā)現(xiàn)推拿后內(nèi)啡呔明顯升高，說明推拿鎮(zhèn)痛和內(nèi)啡呔有關(guān)，而且內(nèi)啡呔的鎮(zhèn)痛作用可以肯定。［36］龔氏和劉氏等人通過臨床多次觀察發(fā)現(xiàn)按摩不只影響中樞和外周組織胺的含量，而且還通過調(diào)整多種活性物質(zhì)的含量(5-羥色胺、去甲腎上腺素、腎上腺素、多巴胺、乙酰膽堿等等)，多種代謝途徑的綜合性作用，使機體得到康復。腰突癥患者經(jīng)推拿牽引治療后，血中5-羥色胺、色氨酸和5-羥吲哚乙酸深度明顯回降，尿中5-羥吲哚乙酸含量顯著升高，血中5-羥色胺和色氨酸下降濃度以及尿中5-羥吲哚乙酸含量增高程度均與療效有關(guān)。另外，治療后患者血中去甲腎上腺素、多巴胺和酪氨酸濃度回降至正常水平，而尿中3-甲氧基、4-羥基苯乙醇酸和高香草酸含量則顯著增高，后者與療效又有關(guān)。說明推拿牽引可以減弱5-羥色胺和去甲腎上腺素的合成代謝，還可以增強它們的分解代謝。［37］費氏和張氏在臨床中的觀察均得出同樣結(jié)論。［38～39］由此表明推拿鎮(zhèn)痛的機理是促使患處血循環(huán)加快，將外周血中，尤其是積聚于傷痛處的單胺類物質(zhì)帶走，加快這些物質(zhì)及其代謝產(chǎn)物的運轉(zhuǎn)、分解和破壞，達到通則不痛的作用。

目前認為cAMP、cGMP是神經(jīng)遞質(zhì)的第二信息物質(zhì)，具有傳遞細胞外信息的作用。神經(jīng)遞質(zhì)需經(jīng)cAMP、cGMP的調(diào)節(jié)以產(chǎn)生效應。姜氏運用放射分析法對腰突癥患者指壓推拿前后腦脊液中cAMP、cGMP進行測定，發(fā)現(xiàn)指壓推拿可升高cGMP以及降低cAMP／cGMP的比值，認為腦內(nèi)cGMP、Ach及阿片受體在指壓推拿鎮(zhèn)痛效應中均起重要作用。［40］。

7推拿對機體免疫力的調(diào)節(jié)作用

推拿后機體血液中白細胞總數(shù)增加，白細胞分類中淋巴細胞比例升高，而中性白細胞比例相對減少(但其絕對值沒有下降，大部分還是升高的)。白細胞的吞噬能力及血清中補體效價有所增加。通過動物實驗還發(fā)現(xiàn)，推拿可抑制小鼠實驗性腫瘤的生長，提高其自然殺傷細胞之數(shù)量，延長其壽命。臨床中，周氏對銀屑病患者行推拿治療后觀察到：治療后升高的IgG、IgM均有所下降，降低的補體C3有所提高。［41］卓氏對“類風濕性關(guān)節(jié)炎”患者采取推拿手法治療后，并且觀察血沉，抗“O”、類風濕因子在推拿前后的變化。［42］兩者結(jié)果均提示推拿對患者免疫功能有調(diào)節(jié)作用。

綜上所述，隨著現(xiàn)代科學技術(shù)和科學思維方法的發(fā)展，實驗科學已運用到推拿醫(yī)學中來，人們對推拿作用效應的認識，

從宏觀深入到微觀，從臨床經(jīng)驗積累深入到亞細胞分子水平的研究。近年來，開展了生化機理、血流動力學、生物電和生物力學等方面的研究工作。但是在研究中還存在不少問題：(1)回顧性研究較多，而前瞻性研究較少。(2)臨床觀察研究較多，而動物實驗研究較少。(3)科研設計不夠嚴謹，對眾多研究所得的指標相互間的有機聯(lián)系挖掘不夠。(4)需加強中西醫(yī)結(jié)合的研究探討，更多地向婦兒雜病、內(nèi)分泌系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等方面發(fā)展。這些問題還有待于在今后的研究工作中引起一定的重視。