化膿性扁平桃體炎重癥救治

化膿性扁桃體炎案

周某某，男，6歲，2005年5月25日初診。平素扁桃體腫大，半月前因化膿性扁桃體炎住院治療，出院僅三天，中午又咽痛較甚、高燒，體溫39.5℃，家長(zhǎng)予口服退燒藥后，大汗淋漓，胃脘不舒，嘔吐飲食，來(lái)診時(shí)精神萎靡，面色蒼白，汗順發(fā)流，厚衣著身，乳蛾腫大色淡，上被些許膿苔，舌淡苔薄白，脈來(lái)沉微，有少陰陽(yáng)亡之慮，但幸手足溫和，未至厥逆。欲收住院，家長(zhǎng)拒絕。此為少陰、陽(yáng)明“并病”之證，是腎陽(yáng)虧虛、寒邪客于少陰之經(jīng)，陽(yáng)明胃腑失于和降。治以溫陽(yáng)逐寒、利咽和胃，病情較重，大其劑而治，希望阻斷傳變：黃附片6g，細(xì)辛6g，桂枝10g，法半夏10g，甘草10g，陳皮10g，茯苓10g，神曲10g，木香10g，射干10g，僵蠶10g，一劑，煎30分鐘后，即不拘時(shí)頻服。

2005年5月26日復(fù)診。服一次諸癥明顯改善，二次后體溫正常，汗止思食，精神振作，胃口大開(kāi)。頭煎分?jǐn)?shù)次服完，安然入睡，早起癥狀若失，乳蛾雖然腫大，但色紅潤(rùn)，膿苔消失。仍以半夏散及湯加味善后：桂枝10g，法半夏10g，甘草10g，射干10g，僵蠶10g，黨參10g，二劑，日3服。

按：化膿性扁桃體炎多為火毒為患，病性屬熱、實(shí)。此患兒住院用抗菌消炎點(diǎn)滴、清熱解毒中成藥治療半月，復(fù)發(fā)后家長(zhǎng)又予口服退燒藥汗而發(fā)之，不僅損傷少陰陽(yáng)氣，而且損傷胃陽(yáng)，導(dǎo)致病從寒化，有大汗亡陽(yáng)之憂，故既有精神萎靡、面色蒼白、厚衣著身之象，又見(jiàn)胃脘不舒，嘔吐飲食之證。乳蛾腫大色淡，脈來(lái)沉微，乃陽(yáng)虛寒滯。綜合分析，為陽(yáng)明、少陰“并病”之證，少陰咽痛病在先，陽(yáng)明失和病在后。陽(yáng)明胃氣失和，必然影響湯藥運(yùn)行，故應(yīng)遵循“同證異病同治”的原則，在用黃附片、細(xì)辛、桂枝、射干、僵蠶、甘草等溫陽(yáng)逐寒利咽的同時(shí)，以法半夏、陳皮、茯苓、神曲、木香和胃降逆，促使胃氣施布藥力，發(fā)揮溫陽(yáng)逐寒之效，因此效如桴鼓。