望診和觸診

望診

望診在診斷上占有重要的地位，所謂“望而知之謂之神”。望診的主要內(nèi)容是觀察人體的神、色、形、態(tài)，以推斷體內(nèi)的變化。祖國(guó)醫(yī)學(xué)的長(zhǎng)期實(shí)踐證明：人體外部和五臟六腑有著密切的關(guān)系，特別是面部、舌部和臟腑的關(guān)系更為密切。因此通過(guò)對(duì)外部的觀察，可以了解整體的病變，誠(chéng)如《靈樞。本臟篇》所說(shuō)：“視其外應(yīng)，以知其內(nèi)藏，則知所病矣。”

1.全身望診首先望面部的精神氣色、舌苔和舌質(zhì)，然后望全身與局部損傷后所出現(xiàn)的各種形態(tài)。

⑴ 望神色　精神鎮(zhèn)靜自然，面色滋潤(rùn)者傷勢(shì)較輕；精神萎頓，面容憔悴，表情痛苦，面色不華，傷勢(shì)較重。五色對(duì)損傷主病為：白色主失血、虛證；青色主瘀血?dú)忾]，氣血運(yùn)行受阻；赤色主損傷發(fā)熱；黃色主脾虛濕重，濕熱阻滯；黑色主腎虛，或經(jīng)脈失于溫養(yǎng)。

⑵ 望體態(tài)　《靈樞。寒熱病》云：“身有所傷血出多，及中風(fēng)寒，若有所墮墜，四肢懈惰不收，名曰體惰?！敝赋鲋w損傷及受風(fēng)寒均可導(dǎo)致肢體活動(dòng)不利，稱之為體惰。注意觀察體態(tài)，可為診斷提供重要依據(jù)。骨骼及筋脈損傷，或因感受風(fēng)寒致痹、致痿，可出現(xiàn)肢體活動(dòng)喪失及各種保護(hù)性體態(tài)。如小兒橈骨小頭半脫位呈前臂旋前，肘半屈曲狀態(tài)；腰椎間盤突出癥可使脊柱代償性側(cè)彎。望體態(tài)是骨傷科診斷疾病不可缺少的一部分內(nèi)容，應(yīng)予重視。

2.局部望診

⑴ 望膚色主要是視皮膚的色澤與外型變化。新傷出血者，膚色青紫，腫脹范圍比較集中；陳舊損傷出血時(shí)間較長(zhǎng)，膚色變黃，腫脹范圍比較廣泛；損傷后膚色青紫不斷加深加大，為內(nèi)部滲血不止的現(xiàn)象，應(yīng)注意進(jìn)一步檢查或采取措施。青紫而紅應(yīng)防止繼發(fā)感染，膚色失去紅潤(rùn)而變白者，為血虛或血循受阻；損傷部位膚色紫黑，應(yīng)防組織壞死。

⑵ 望畸形嚴(yán)重的骨折、脫位及其他損傷，肢體或軀干可呈現(xiàn)出各種畸形。如肩關(guān)節(jié)脫位的方肩畸形；髖關(guān)節(jié)脫位的下肢外展或內(nèi)收畸形；類風(fēng)濕脊柱炎的后突強(qiáng)直畸形；腰椎間盤突出的脊柱側(cè)彎畸形等。

⑶ 望腫脹《醫(yī)宗金鑒。外科心法要訣。癰疽總論歌》云：“人之氣血，周流不息，稍有壅滯，即作腫矣?！睋p傷后經(jīng)脈壅滯即出現(xiàn)腫脹。腫脹嚴(yán)重，明顯可見青紫者，可能有骨折或筋斷存在；腫脹較輕，稍有青紫或無(wú)青紫者多屬輕傷。

觸診

觸診又稱摸診，在骨傷科臨床上屬于重要的檢查方法，清代《醫(yī)宗金鑒。正骨心法要旨。手法總論》云：“以手捫之，自悉其情。”淺表病變?cè)诿闀r(shí)不要過(guò)于用力，肌肉深層必須用中等以上的力量才能找到痛點(diǎn)，骨骼損傷往往用力較重才能發(fā)現(xiàn)。

1.觸痛點(diǎn)觸疼痛點(diǎn)和壓痛部位?；颊咧髟V某一部位疼痛，很難反映出其病變部位的具體情況，必須依靠觸診，并要反復(fù)觸摸，才能了解清楚。在觸診時(shí)應(yīng)分清主要痛點(diǎn)和次要痛點(diǎn)，在治療過(guò)程中主要痛點(diǎn)和次要痛點(diǎn)會(huì)相互轉(zhuǎn)化，應(yīng)反復(fù)觸摸，及時(shí)把握關(guān)鍵所在，才能正確地指導(dǎo)臨床的治療。

壓痛的范圍、部位、程度如何，可用來(lái)鑒別是傷筋還是傷骨。壓痛明顯而尖銳者，多為骨折；壓痛較輕，范圍廣泛者，多為傷筋。

2.摸腫脹腫脹較硬，膚色青紫者，為新鮮損傷；損傷日久，瘀血凝滯不化，亦可腫脹而硬。腫脹較軟，青紫帶黃者，為陳舊損傷；新鮮損傷溢于脈外之血，瘀于皮下或由里及表，亦可腫脹而軟。需根據(jù)病史結(jié)合損傷的深淺、演化，進(jìn)行診斷。

3.摸畸形觸摸患部出現(xiàn)的高凸、凹陷等畸形，可以判斷骨折和脫位的性質(zhì)、位置、移位情況，以及骨折復(fù)位是否平整。

4.摸異?；顒?dòng)四肢長(zhǎng)管狀骨損傷，不能活動(dòng)的部位而有異?；顒?dòng)，表示有骨折存在。已經(jīng)確定的骨折患者，斷端仍有異?；顒?dòng)，表示骨折尚未連接。各關(guān)節(jié)出現(xiàn)的異常活動(dòng)，多表示相應(yīng)韌帶的完全斷裂。

5.摸彈性固定感陳舊性脫位突出的骨頭，在牽拉時(shí)有彈性移動(dòng)，一般能夠得到復(fù)位，關(guān)節(jié)損傷后發(fā)生粘連，牽拉時(shí)有彈性活動(dòng)感者，可用手法使粘連得到松懈。

6.叩遠(yuǎn)端以拳叩體表來(lái)測(cè)知患者疼痛部位的深淺和疼痛程度?；蛘哂谥w遠(yuǎn)端縱向叩擊以測(cè)知是否骨折及愈合的程度。