望診——望舌

望舌

望舌是通過(guò)察看舌質(zhì)和舌態(tài)的形態(tài)、色澤、潤(rùn)燥等方面的變化測(cè)知病情變化的一種獨(dú)具特色的診法，在中醫(yī)診斷中占有重要地位。正常舌象為淡紅舌薄白苔。舌質(zhì)（舌體）柔軟、活動(dòng)自如、舌色淡紅。

1）望舌質(zhì)：從舌質(zhì)外觀，測(cè)知臟腑病變。一般以舌尖診心肺的病變，中診脾胃的病變，舌的兩邊診肝膽病變，舌根診腎的病變。

舌色：主要分淡紅、淡白、紅絳、青紫四種。

淡紅舌：舌質(zhì)顏色淡紅潤(rùn)澤白中透紅。其形成是由于心血充足，陽(yáng)氣旺盛為健康人之舌色。

淡白舌：舌色較淡紅舌質(zhì)淺，紅色較少而白色偏多。一般為氣血虧損。

紅絳舌：舌色較淡紅舌質(zhì)紅。鮮紅色者稱為紅舌；深紅色者稱為絳舌。多為熱證。舌尖紅者為心火太盛；舌邊紅者為肝膽火盛；舌中紅者，為胃火太盛。

青紫舌：全舌呈均勻青色或紫色，或舌的局部見(jiàn)青紫色斑塊、瘀點(diǎn)為青紫舌。一是熱毒太盛，二是陰寒內(nèi)盛，氣血不暢。多為熱證、寒證、瘀血證。舌絳紫而深，干枯少津液，多為熱毒太盛。舌淡紫而潤(rùn)，多為陰寒內(nèi)盛。舌色暗紫，舌青紫為血瘀較重；局部舌紫斑、瘀點(diǎn)為血瘀較輕。

2）望舌形：舌形多指舌的形狀。正常舌體大小適中。異常舌分為老舌、嫩舌、胖大舌、瘦薄舌、裂紋舌、芒刺舌、齒痕舌。

老舌：舌質(zhì)紋理粗糙、為蒼老舌，熱盛主實(shí)證。

嬌嫩舌：紋理細(xì)致，多為氣血運(yùn)行不暢，內(nèi)有水濕，多為虛證。

胖大舌：舌體較正常舌大，舌肌松弛，稱胖大舌。胖大舌是由于脾腎陽(yáng)虛所致，主水腫、痰飲。

腫脹舌：舌體腫大，舌肌呈現(xiàn)脹大狀，甚者不能閉口，不能縮回，稱腫脹舌。多因心脾熱盛，或酒毒上攻中毒。多為實(shí)證。鮮紅腫脹，為心脾熱盛，舌青紫而腫脹，為酒毒攻心。

瘦薄舌：舌體較正常舌小而瘦薄者，稱瘦薄舌。多見(jiàn)陰血耗傷、脾虛精虧、舌肌萎縮、舌體瘦薄，主陰虛血虧虛證。

裂紋舌：舌面有明顯的裂痕、可呈現(xiàn)人、一、川字等不同形狀。由精血虧虛所致，主血虛證（先天裂紋舌者除外）。

芒刺舌：舌體上有紅色顆粒突起像刺，摸時(shí)感覺(jué)刺手，主邪熱太盛，舌邊芒刺為肝膽熱盛，舌中有芒刺主胃腸熱盛。

齒痕舌：舌體邊緣有壓迫痕跡，為齒痕舌。舌體腫大，出現(xiàn)齒痕。主脾陽(yáng)虛衰，水濕內(nèi)停。

3）望舌態(tài)：正常舌，舌體活動(dòng)靈敏，伸縮自如。病理舌態(tài)有強(qiáng)硬、震顫、歪斜等重病的變化。

強(qiáng)硬舌：舌質(zhì)紅而強(qiáng)硬，多見(jiàn)于中風(fēng)先兆，多因外感邪熱，內(nèi)傷痰濕內(nèi)阻心竅，肝風(fēng)夾痰上擾神志。

震顫舌：舌體不停顫動(dòng)。多為肝病，舌質(zhì)淡白而顫動(dòng)者為血虛，舌紅絳而顫動(dòng)者為熱極生風(fēng)。

歪斜舌：舌體不正，伸舌時(shí)偏斜于一側(cè)。多為中風(fēng)或中風(fēng)先兆。

短縮舌：舌體緊縮不能伸長(zhǎng)，甚則不能抵齒。（天生舌短者除外）舌紅絳而短縮者，屬熱病，多為昏迷病人。

吐弄舌：舌體反復(fù)地伸出口外，其中伸出時(shí)間較長(zhǎng)，慢慢收回的為吐舌，稍微伸出立即收回，上下左右舐弄者為弄舌。多為小兒智力發(fā)育不良。

4）望舌苔：主要觀察舌苔的薄厚、潤(rùn)燥、腐膩、剝落苔等的變化。

薄厚苔：透過(guò)舌苔能見(jiàn)舌體為薄苔。透過(guò)舌苔不見(jiàn)舌體為厚苔。薄苔為疾病初起，厚苔為病情較重。

潤(rùn)燥苔：舌苔濕潤(rùn)適度為正常苔，苔干、粗糙為燥苔。苔的潤(rùn)燥程度表示體內(nèi)津液的盈虧情況。若舌紅絳而苔潤(rùn)為熱盛，舌紅而苔燥為濕阻遏制陽(yáng)氣。

腐膩苔：苔質(zhì)疏松，顆粒較大，舌邊、舌中厚，刮之如豆腐渣樣為腐苔。苔質(zhì)細(xì)密顆粒細(xì)膩。觀察苔的腐膩可知陽(yáng)氣與內(nèi)濕的程度。腐苔多為食積胃腸或痰濁。膩苔因陽(yáng)氣被遏阻，多見(jiàn)于濕濁、或痰飲證。

剝落苔：舌面本有苔但部分剝落，胃氣或胃陰受損。若舌苔驟然退去，光潔如鏡者為光剝苔，是胃陰胃氣俱損的危重現(xiàn)象。

5）苔色：苔的顏色分為白苔、黃苔、灰黑苔等的變化。

白苔：多主表證、寒證。苔薄白而干，舌尖紅者為燥熱肺火盛。厚白苔主痰濕。

黃苔：多為熱證，從黃的程度辨別熱的的輕重。

灰黑苔：苔色為淺黑色是灰苔，深者為黑苔?；液谔Χ酁槔餆嶂刈C，越黑病情越重。如苔灰黑而潤(rùn)為陽(yáng)虛寒、痰濕內(nèi)阻，苔色灰黑而干為里熱證。