中醫(yī)四診問

問診是醫(yī)生對病人或其家屬，親友進行有目的的詢問病情的方法。有關(guān)疾病的很多情況，如病人的自覺癥狀、起病過程、治療經(jīng)過、生活起居、平素體質(zhì)及既往病史，家族病史等只有通過問診才能了解，所以問診是中醫(yī)診法的重要一環(huán)，它對分辨疾病的陰陽、表里、寒熱、虛實能提供重要的依據(jù)。

自覺癥狀主要靠問診，問診并有助于他覺癥狀的發(fā)現(xiàn)，問診的一般內(nèi)容及主訴大致與西醫(yī)問診相同，首先抓住主訴，即病人就診時自覺最痛苦的一個或幾個主要癥狀及時間，圍繞主訴的癥狀，深入詢問現(xiàn)病史，則需根據(jù)中醫(yī)的基本理論，從整體出發(fā)，按辨證要求，搜集資料，與西醫(yī)問診的重點有所區(qū)別。

（一）一般問診

包括姓名、性別、年齡、婚姻、職業(yè)、籍貫、住址等。

了解一般情況，可取得與疾病有關(guān)的資料，不同的年齡、性別、職業(yè)、籍貫等可有不同的生埋狀態(tài)和不 同的病證，如麻疹，水痘，百日咳多見于小兒；青壯年患病以實證多見；老年人體弱久病以虛證多見，婦女除一般疾病外，還有經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)等特有疾病。長江以南的江湖岸區(qū)有血吸蟲??；蠶桑地區(qū)則多見鉤蟲病。矽肺、鉛中毒、汞中毒與職業(yè)病有關(guān)。

（二）現(xiàn)病史

起病到就診時疾病的發(fā)生、發(fā)展、變化及治療經(jīng)過。

1.問起病

起病的原因、過程及癥狀，發(fā)生癥狀的部位及性質(zhì)，突然發(fā)病或起病緩慢，發(fā)病的誘因。

了解疾病的經(jīng)過和主要癥狀的特點及變化規(guī)律，例如是持續(xù)性還是間歇性，加重還是減輕，性質(zhì)有無變化，病程中是否經(jīng)過治療，曾服何藥，有何反應等等。

了解起病的過程，對于掌握疾病發(fā)生、發(fā)展和變化規(guī)律，指導辨證治療，有重要意義。

2.問現(xiàn)在癥狀

(1)問寒熱：惡寒、發(fā)熱常是某些疾病的主要表現(xiàn)，注意有無惡寒、發(fā)熱、時間、發(fā)作特點和惡寒發(fā)熱的關(guān)系及輕重。

①惡寒發(fā)熱同時并見，多為表證或半表半里證。

惡寒重，發(fā)熱輕，多為表寒證；

發(fā)熱重，惡寒輕，多為表熱證；

惡寒與發(fā)熱交替出現(xiàn)，稱寒熱往來，多為半表半里證。

②發(fā)熱不惡寒，多為里熱證。

高熱、口渴，尿赤，便秘，為里實熱證；

久病潮熱，五心煩熱，骨蒸勞熱，多為陰虛內(nèi)熱證。

③畏寒不發(fā)熱，怕冷，手足發(fā)涼，體溫低，為陽虛里寒證。

(2)問汗：注意有汗、無汗、出汗時間，發(fā)汗部位，出汗多少及特點。

①外感病發(fā)熱惡寒而有汗者，為表虛證；發(fā)熱惡寒而無汗者為表實證。高熱大汗出而不惡寒者為里熱盛。

②日間經(jīng)常出汗，活動后更甚，汗后自覺發(fā)涼，氣短乏力，稱為自汗，多為氣虛陽虛；入睡后出汗，醒來汗止，稱盜汗，多屬陰虛。

③出汗局限于頭部，可見于熱不得外泄，郁蒸于上的濕熱證；半身出汗、多屬氣血運行不周。

④全身汗出，大汗淋漓不止并見身涼肢冷，屬陽氣欲絕的"亡陽證"。

(3)問飲食

注意詢問是否口渴，飲水多少，食欲食量，喜冷喜熱，以及口中異常味覺及氣味等。

①口渴與飲水：

口渴多飲，且喜冷飲，屬實熱、

口不渴不喜飲，或喜熱飲，多屬虛寒證；

口渴不喜飲，多為濕熱；

口干咽燥但飲水不多，多屬陰虛內(nèi)熱。

②食欲與進食：

食欲減退，久病多為脾胃虛弱，新病多為傷食、食滯、或外感夾濕而致脾胃氣滯；

食欲亢進，多食善饑，屬胃火亢盛；

饑而不食，多屬胃陰不足。

病中能食是胃氣未傷預后較好；病中食量漸增，為胃氣漸復，病雖重也有轉(zhuǎn)機。

③口中異常味覺和氣味：

口苦多見于熱證，特別常見于肝膽郁熱；

口酸腐多屬胃腸積滯；

口淡無味為脾虛濕盛；

口咸多屬腎虛；

口有臭味多屬胃火熾盛。

（4）問大小便

①大便：問排便次數(shù)，時間，糞便性狀及伴隨癥狀。

便秘：便次減少，排便困難，糞便量少，干燥而堅硬。新病便秘，腹?jié)M脹痛，多屬實證、熱證；久病，老人或產(chǎn)婦便秘，大便難解，多屬津虧血少或氣陰兩虛。

腹瀉：便次多，糞便稀軟不成形。多為脾胃虛寒。黎明即瀉，多屬脾腎陽虛；泄瀉如水，為水濕下注；泄下如噴射狀，肛門灼熱，為濕熱瀉；大便膿血，里急后重，為痢疾，多屬大腸濕熱；大便色黑，為內(nèi)有瘀血；便血鮮紅，肛門腫痛，為血熱；便色暗紅，面黃乏力，為脾不統(tǒng)血。

②小便：問小便色、量、次數(shù)和伴隨癥狀。

小便短赤：小便量少，色黃而熱，多屬熱證；小便短少，不熱，可見于汗吐、下后或其它原因所致津液耗傷。

小便清長；小便量多而色清，多屬虛寒證，也可見于消渴證。

小便頻數(shù)不禁或遺尿；多屬氣虛或腎氣不固。

尿痛或尿頻尿急：多屬膀胱濕熱，或伴尿血、砂石則為淋癥。

排尿困難：點滴而出為癃證，小便閉寒不通無尿為閉證，突然發(fā)生癃閉，點滴外流，尿味臭，兼有小腹脹痛或發(fā)熱，屬實證；尿量逐漸減少，甚至無尿，伴腰酸肢冷。面色光白，屬虛證。

（5）問疼痛及不適：

①部位：頭、身、胸、脅、腹、少腹、腰、關(guān)節(jié)等不同部位的疼痛或不適反應不同臟器的病變。

頭痛，以后頭部、枕部為重，連及項背，為太陽經(jīng)??；前額疼痛連及眉棱骨為陽明經(jīng)病顳側(cè)頭痛、偏頭痛，為少陽經(jīng)病，巔頂痛牽引頭角，為厥陰經(jīng)病。

身痛、全身酸痛，發(fā)熱惡寒，多屬外感，久病身痛，多屬氣血不足。

胸痛，伴發(fā)熱咳喘，咳痰多為肺熱；久病胸痛反復發(fā)作，多為胸陽不振，夾有氣血痰飲瘀阻。

脅痛，屬少陽證，或為肝氣郁結(jié)。

上腹（胃脘）疼痛，多為脾胃病或食滯。

腹痛多為腸病、蟲積、或大便秘結(jié)。

少腹疼痛，多為肝脈郁滯，或為疝氣，腸癰，婦科疾病。

腰痛多屬腎虛。

關(guān)節(jié)疼痛多為病邪陰于經(jīng)脈。

②性質(zhì)與程度：

游走疼痛，多為病邪阻于經(jīng)脈。

沉重、酸困、腫脹、多為濕證、

冷痛、怕涼，痛劇，多為寒證；

熱痛，怕熱，紅腫，多為熱證；

疼痛脹滿，持續(xù)不解，多為實證；

隱痛、綿綿痛，時痛時止,多為虛證；

竄痛、脹痛、時重時輕，多屬氣滯；

刺痛、劇痛、痛有定處，持續(xù)痛，多屬血瘀。

③一般說，暴痛多實，久痛多虛。

疼痛拒按為實證；喜按為虛證。

喜溫為寒證；喜涼為熱證。

食后脹痛加重為實證；食后疼痛緩解為虛證。

④注意與其他癥狀的關(guān)系，如惡心，嘔吐，噯氣，虛恭以及大小便、月經(jīng)等與疼痛的關(guān)系。

（6）問耳目：詢問聽覺與視覺的改變。

暴聾多為肝膽實火；久聾多為腎虛。

耳鳴伴頭暈腰酸者為腎虛；耳鳴伴口苦脅痛為肝膽火旺。

視力模糊，夜盲，為肝虛；目赤腫痛為肝火。

（7）問睡眠情況：詢問睡眠多少，深淺及伴見癥狀。

難以入睡，睡而易醒以及多夢等，多屬心陰不足，心陽不藏，或心腎不交；夜睡不安，心煩而易醒，口舌生瘡，舌尖紅赤為心火亢盛，夢中驚呼多為膽氣虛或胃熱。

睡意很濃，常不自主的入睡稱為嗜唾，多為氣虛、陽虛，或濕困于脾，清陽不升，重病患者的嗜唾多為危象；熱性病患者的昏睡，多為熱入心包。

（8）問婦女經(jīng)帶胎產(chǎn)：詢問月經(jīng)初潮年齡、停經(jīng)年齡及周期。月經(jīng)的量、質(zhì)、色澤及行經(jīng)的天數(shù)，月經(jīng)時伴見有癥狀。已婚婦女詢問胎產(chǎn)情況，末次月經(jīng)日期。

月經(jīng)推遲；經(jīng)血色暗，有血塊，伴痛經(jīng)，多屬血瘀或寒證；經(jīng)量少，色淡，多為血虛；經(jīng)量多而色淡，多為氣虛。

月經(jīng)先后無定期：多伴有痛經(jīng)、或經(jīng)前乳房發(fā)脹，屬肝郁氣滯。

月經(jīng)不來潮：先分別是有孕還是閉經(jīng)。閉經(jīng)可有血枯，血瘀，血癆及肝氣郁結(jié)。如行經(jīng)突然停止，應詢問有無受寒或郁怒太過。

白帶：詢問白帶的量、色和氣味等。白帶量多，清稀，色白，少臭或有腥味多屬虛寒；白帶量多，粘稠，色黃，臭穢，多屬濕熱。

（9）小兒患者病史依靠詢問家屬及陪帶人員，除一般內(nèi)容外，還應詢問出生前后，生長和發(fā)育狀況，父母、兄妹等健康情況，預防接種史，傳染病史等。

（三）過去史及個人史、家族史

了解病人既往健康情況，曾患過何病，作過何種治療。素有肝陽上亢者，可引起中風。素有胃病、癲癇、哮喘、痢疾等，均易復發(fā)。

個人和生活起居習慣，飲食嗜好，婦女的孕產(chǎn)情況對病情會有一定影響，對患傳染性和遺傳性疾病者，詢問病人的家族史，有助于診斷。

附：十問歌

一問寒熱二問汗，三問頭身四問便。

五問飲食六問胸腹，七聾八渴俱當辯，

九問舊病十問因，再兼服藥參機變，

婦女尤必問經(jīng)期，遲速閉崩皆可見，

再添片語告兒科，天花麻疹全占驗