中醫(yī)辨證治療挽留“先兆流產(chǎn)”

流產(chǎn)是指妊娠在28周前終止，胎兒體重在1000g以下者。發(fā)生在妊娠12周以內(nèi)的流產(chǎn)稱早期流產(chǎn)，發(fā)生在妊娠12周以后的流產(chǎn)稱晚期流產(chǎn)。流產(chǎn)與染色體異常、接觸有毒物質(zhì)或藥物、母體患有嚴(yán)重的全身性疾病或生殖器官疾病、免疫因素或母兒血型不合等因素有關(guān)。根據(jù)流產(chǎn)的發(fā)展過程、特點(diǎn)，可分為先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn)、完全流產(chǎn)、過期流產(chǎn)、習(xí)慣性流產(chǎn)六種。

流產(chǎn)的主要癥狀是腹痛及陰道出血。先兆流產(chǎn)出血量少，輕微下腹疼痛，無妊娠物排出，或伴腰酸及下墜。難免流產(chǎn)則陰道出血較多，超過月經(jīng)量，無妊娠物排出，腹痛加重，下墜，或羊膜已破。不全流產(chǎn)表現(xiàn)為陰道出血量多，持續(xù)不止，腹痛有妊娠物排出，甚至出現(xiàn)失血性休克。完全流產(chǎn)表現(xiàn)為妊娠物排出后陰道出血減少或停止，腹痛消失。過期流產(chǎn)多有先兆流產(chǎn)史，以后子宮不再增大或有所縮小，如已至妊娠中期，腹部無增大，無胎動(dòng)。習(xí)慣性流產(chǎn)為自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生三次或三次以上，每次發(fā)生的時(shí)間多在同一妊娠月份。

先兆流產(chǎn)，中醫(yī)稱之為妊娠腹痛、胎漏下血。若無陰道出血，而僅有腰腹酸脹墜痛者，則稱為“胎動(dòng)不安”。中醫(yī)認(rèn)為，本病的形成原因多為沖任不固，不能攝血養(yǎng)胎所致。因沖為血海，任主胞胎，沖任之氣固則胎有所載，血有所養(yǎng)，胎孕可正常生長發(fā)育；反之，則發(fā)生胎漏，胎動(dòng)不安等證。

中醫(yī)辨證治療，多分為腎虛、氣血虛弱、血熱、跌仆傷胎四型。現(xiàn)分述如下：

1.腎虛型：主要癥狀為妊娠期陰道少量出血，色淡暗，腰酸，下腹墜痛，或伴頭暈耳鳴、小便頻數(shù)、夜尿多，或有自然流產(chǎn)史，舌淡苔白，脈沉滑，兩尺脈弱。治宜補(bǔ)腎安胎。方用壽胎丸加味：菟絲子、枸杞子、桑寄生、覆盆子、川續(xù)斷各15克，阿膠20克，益智仁3克，黨參、白術(shù)各10克，水煎服，每日1劑，分早、晚兩次服用。

2.氣血虛弱型：主要癥狀為妊娠期陰道少量流血，色淡紅，質(zhì)稀薄，或腰腹墜脹疼痛，伴神疲氣短、面色蒼白、心慌失眠，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)滑。治宜補(bǔ)氣養(yǎng)血，固腎安胎。方用胎元飲加減：黨參、熟地各15克，白術(shù)、白芍、杜仲、桂圓肉各10克，陳皮、炙甘草各6克，黃芪、阿膠各20克，水煎服，每日1劑，分早、晚兩次服用。

3.血熱型：主要癥狀為妊娠期陰道下血，色鮮紅質(zhì)黏稠，或腰腹墜脹疼痛，伴心煩、手足心熱、口干咽燥、小便短黃、大便秘結(jié)，或午后發(fā)熱，舌紅苔黃而干，脈滑數(shù)。治宜滋陰清熱，養(yǎng)血安胎。方用保陰煎加味：山藥20克，生地、熟地、白芍、續(xù)斷、黃柏、黃芩、苧麻根、阿膠各10克，生甘草3克，女貞子、旱蓮草、菟絲子各15克，水煎服，每日1劑，分早、晚兩次服用。

4.跌仆傷胎型：主要癥狀為妊娠外傷，腰酸，少腹墜脹，或陰道少量下血，血脈正常。治宜補(bǔ)氣和血安胎。方用圣愈湯加味：黨參、益母草、菟絲子各15克，黃芪25克，當(dāng)歸20克，生地、熟地、續(xù)斷、桑寄生各10克，川芎6克。若陰道下血，去當(dāng)歸、川芎、益母草，加阿膠12克、艾葉炭10克，水煎服，每日1劑，分早、晚兩次服用。

在中醫(yī)辨證施治的前提下，注意選用療效確實(shí)的安胎中藥，效果較好。

紫蘇:性微溫，味甘、辛，具有解表發(fā)汗、寬胸利膈、順氣安胎之功。適用于妊娠期風(fēng)寒感冒及脾胃氣滯所致的胎動(dòng)不安、胸脅脹滿、惡心嘔吐等癥，常與陳皮、砂仁等配伍。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，蘇梗安胎效果優(yōu)于蘇葉。

黃芩：性寒，有清熱燥濕、瀉火解毒、涼血止血、除熱安胎之功，適用于懷胎蘊(yùn)熱之胎動(dòng)不安，常與白術(shù)、當(dāng)歸等配伍。也可治療妊娠期濕熱瀉痢、黃疸及肺熱咳嗽、高熱、熱毒熾盛之出血、瘡瘍腫毒等。

桑寄生：性平，味甘，有祛風(fēng)濕、益肝腎、強(qiáng)筋骨、固沖任、安胎之功，多用于肝腎精血虧虛之胎動(dòng)不安、胎漏下血，常與阿膠、川續(xù)斷、菟絲子等同用。

砂仁：性溫，味辛，能化濕行氣、溫中止嘔、止瀉、安胎。適用于妊娠初期胃氣上逆所致之胸悶嘔吐、胎動(dòng)不安等，常炒熟研末單用或配蘇葉、藿香、黃芩、白術(shù)、當(dāng)歸等一同使用。

艾葉：性溫，味苦、辛，有溫經(jīng)止血、散寒調(diào)經(jīng)、安胎之功，適用于下元虛寒或寒客胞宮所致的胎漏下血、胎動(dòng)不安，常與香附、當(dāng)歸、小茴香、川續(xù)斷、桑寄生等同用。

白術(shù)：性溫，味甘，具有補(bǔ)氣健脾、燥濕利水、和中安胎之功。適用于脾虛氣弱之胎動(dòng)不安，可配陳皮、茯苓、黨參、生姜等使用。還廣泛用于懷胎蘊(yùn)熱（配黃芩、梔子、白芍等）及血虛（配當(dāng)歸、白芍、生地等）、腎虛（配桑寄生、續(xù)斷、山藥、山萸肉等）所致的胎動(dòng)不安。

菟絲子：性溫，味甘，能補(bǔ)腎益精、養(yǎng)肝明目、固元安胎，用于肝腎不足之胎動(dòng)不安，常與續(xù)斷、桑寄生、阿膠等配伍適用。還可用于腎虛之腰痛、消渴、尿頻帶下，肝腎不足之眼目昏暗、視力減退及脾腎虛瀉等。

杜仲：性溫，味甘，具補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、安胎之功，適用于肝腎虧虛、下元虛冷之胎動(dòng)不安、妊娠下血、習(xí)慣性流產(chǎn)等，可配續(xù)斷（共研末）、棗肉為丸服，或配續(xù)斷、菟絲子、阿膠等煎服。

續(xù)斷：性微溫，味苦、辛，可補(bǔ)肝腎、續(xù)筋骨、通血脈、安胎，適用于肝腎虛弱、沖任失調(diào)之胎動(dòng)欲墜，配伍桑寄生、菟絲子、阿膠。

阿膠：性平，味甘，有補(bǔ)血止血、滋陰潤燥、安胎之功，適用于沖任不固或陰血虧虛之胎動(dòng)不安、崩漏下血，可配生地黃、艾葉等，還用于治療婦女月經(jīng)過多、產(chǎn)后便秘等。

竹茹：性微寒，味甘，有清熱化痰、除煩止嘔、安胎之功，用于懷胎蘊(yùn)熱之胎動(dòng)不安，可單用，也可與黃芩、苧麻根等同用。

苧麻根：性寒，味甘，具有清熱涼血、解毒安胎之功，適用于熱毒熾盛之胎動(dòng)不安、胎漏下血，可單用，也可與阿膠、黃芩、當(dāng)歸等同用。

石菖蒲：性溫，味辛、苦，有開竅寧神、化濕和胃、安胎之功，適用于濕濁中阻之胎動(dòng)不安，對(duì)緩解胸悶腹脹、嘔吐等癥狀有良效，常與砂仁、蒼術(shù)、厚樸等配伍。

葡萄：性味甘、酸、平，入脾、肺、腎經(jīng)，有補(bǔ)氣血、益肝腎、強(qiáng)筋骨、生津液、止煩渴、利小便之功。

檸檬：性味酸、平，入脾、胃、腎經(jīng)，有生津止渴、安胎祛暑之功，對(duì)孕婦中暑胎動(dòng)不安甚效。

雞肝：性味甘、苦、溫、入肝、腎經(jīng)，有補(bǔ)肝養(yǎng)血、溫腎益氣之功，對(duì)妊娠后氣血不足、胎動(dòng)不安有效。

鯉魚：性味甘、平，入脾、胃、腎經(jīng)，有補(bǔ)益脾胃、利水消腫、養(yǎng)血通乳之功，與苧麻根同用，安胎效果甚佳。