“治未病”與活血化瘀

“治未病”與活血化瘀

谷萬里

史載祥

衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院 全國中西醫(yī)結(jié)合心血管病中心

所謂“未病”一般意義上指的是在疾病的潛伏期，尚無明顯的癥狀?！爸挝床　彼枷氤珜?dǎo)惜生命、重養(yǎng)生，防患于未然。

“治未病”理念的重新提出

“治未病”思想源于《周易·下經(jīng)》：“君子以思患而豫（豫，通預(yù)）防之?！闭教岢鲆娪凇饵S帝內(nèi)經(jīng)》，長時(shí)期以來，其思想逐漸被淡化。隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們渴望健康的欲求日益增長，人們逐漸認(rèn)識(shí)到單純治療已病是消極被動(dòng)的，是對(duì)醫(yī)學(xué)主體功能的削弱與顛倒。世界衛(wèi)生組織（WHO）1996年在名為《迎接21世紀(jì)的挑戰(zhàn)》的報(bào)告中指出了21世紀(jì)的醫(yī)學(xué)將從“疾病醫(yī)學(xué)”向“健康醫(yī)學(xué)”發(fā)展。吳儀副總理在2007年全國中醫(yī)藥工作會(huì)議上的講話中建議把“治未病”作為一個(gè)課題來研究，可以先選幾個(gè)中醫(yī)院進(jìn)行試點(diǎn)探索。這進(jìn)一步確立中醫(yī)學(xué)“治未病”思想的指導(dǎo)地位，為解決當(dāng)前我國衛(wèi)生資源不足和廣大人民群眾的“看病難、看病貴”的問題，指明了方向。

亞健康與血瘀證

亞健康是指人的身心處于疾病與健康之間的一種健康低質(zhì)狀態(tài),機(jī)體雖無明確的疾病,但在軀體上、心理上出現(xiàn)了種種不適應(yīng)的感覺和癥狀，從而呈現(xiàn)出適應(yīng)力降低的一種生理狀態(tài)。亞健康包涵：①身心上不適應(yīng)的感覺所反映出來的種種癥狀，在相當(dāng)時(shí)期中往往難以確診的狀況；②某些疾病的臨床前期表現(xiàn)，已有疾病的癥狀，而未形成確鑿的病理改變；③一時(shí)難以明確其臨床病理意義的“癥”,如疲勞綜合征、神經(jīng)衰弱癥、憂郁癥、更年期綜合征等；④某些重病、慢性病已臨床治愈進(jìn)入恢復(fù)期，而表現(xiàn)為虛弱及種種不適；⑤在人體生命周期中衰老引起的組織結(jié)構(gòu)老化與生理機(jī)能減退所出現(xiàn)的虛弱癥狀。

據(jù)我國抽樣調(diào)查結(jié)果顯示：亞健康人群約占我國總?cè)丝诘?0%，其中主要以中年群體居多，約占48%～50%。亞健康狀態(tài)在城市居民、青年學(xué)生、知識(shí)分子、機(jī)關(guān)干部和軍人中普遍存在。

中醫(yī)認(rèn)為，人體陰陽氣血平衡、臟腑功能協(xié)調(diào)，是健康的根本保障。因此，臟腑氣血陰陽失調(diào)是亞健康狀態(tài)的病機(jī)特點(diǎn)。臨床中發(fā)現(xiàn)，氣血失調(diào)是導(dǎo)致亞健康狀態(tài)或疾病狀態(tài)的重要原因，可進(jìn)一步導(dǎo)致體內(nèi)陰陽平衡失調(diào)、升降失常、臟腑經(jīng)絡(luò)功能紊亂，其中血瘀證是亞健康的主要中醫(yī)證型之一。《黃帝內(nèi)經(jīng)》十分重視人體的氣血流通，東漢名醫(yī)華佗曾說：“血脈流通，病不得生。譬如戶樞，不朽是也?！保ā度龂尽とA佗傳》）?！傲魉桓瑧魳胁惑肌钡恼軐W(xué)理念為從活血化瘀入手治療血瘀證提供了思路。

活血化瘀與“治未病”

亞健康是處于疾病與健康間的狀態(tài)，一經(jīng)提出即持續(xù)成為國內(nèi)外研究和醫(yī)療保健產(chǎn)業(yè)開發(fā)的熱點(diǎn)。亞健康人群成為中醫(yī)治未病的目標(biāo)人群。臨床實(shí)踐表明，血瘀證是心腦血管病發(fā)生、發(fā)展過程中的重要病理環(huán)節(jié)。血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷及功能障礙已成為研究血瘀證實(shí)質(zhì)的熱點(diǎn)。檢測病人血液中內(nèi)皮細(xì)胞分泌相關(guān)黏附分子含量的變化，研究內(nèi)皮細(xì)胞分泌功能改變與血瘀證氣血辨證的相關(guān)性，可為血瘀證疾病臨床治療提供新的靶點(diǎn)和思路。相關(guān)研究結(jié)果表明，血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷激活是冠心病血瘀證病變的基礎(chǔ)，內(nèi)皮細(xì)胞激活后分泌黏附分子增加與血瘀證的形成，尤其是氣滯血瘀證密切相關(guān)，氣滯可能與內(nèi)皮細(xì)胞黏附分子表達(dá)增加有關(guān)，即氣滯血瘀形成與細(xì)胞間黏附作用更為密切，內(nèi)皮細(xì)胞分泌黏附分子變化和冠心病血瘀證中醫(yī)辨證分型有一定的相關(guān)性。

“治未病”思想在冠心病的一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)預(yù)防中均發(fā)揮了非常重要的作用，如有專家在中藥傳統(tǒng)活血化瘀方劑血府逐瘀湯的基礎(chǔ)上精選川芎、赤芍中的有效成分制成芎芍膠囊，采用隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照的方法，觀察了冠心病介入治療成功的患者血管再狹窄及臨床事件，研究結(jié)果提示中藥芎芍膠囊治療組冠脈造影再狹窄發(fā)生率及臨床事件發(fā)生率明顯低于安慰劑對(duì)照組，活血化瘀中藥制劑對(duì)于冠心病介入治療后患者的三級(jí)預(yù)防安全有效。

中醫(yī)的辨證是在“有諸內(nèi)必形諸于外”的基礎(chǔ)上運(yùn)用四診方法的宏觀辨證。針對(duì)微觀辨證，我們?cè)诓粩嗵岣咦约横t(yī)療水平的同時(shí)也必須吸收和采用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的檢測手段，從微觀的角度挖掘“未病”的可查指征。以中醫(yī)辨證理論為指導(dǎo)、以現(xiàn)代檢測設(shè)備為手段，將中西醫(yī)理論加以有機(jī)的融合，互相促進(jìn)、互為補(bǔ)充，才可能形成有創(chuàng)新性的、更便于臨床應(yīng)用的診斷“未病”和“治未病”的指標(biāo)。