烏梅丸的臨床運用

烏梅丸的臨床運用

眾所周知，肝肺兩臟有相克關(guān)系，其中“肺稟堅金之性，而體反虛，肝稟柔木之性，而體反沉實，故肺養(yǎng)其嬌，易遭侵克，肝憑其悍，每肆欺凌，是肺稱嬌臟，肝為剛臟”（《潛齋醫(yī)學(xué)叢書》）。因此，病理上每因肝旺生發(fā)有余，肺弱肅降不及而產(chǎn)生肝病乘肺之證。其中，屬肝火犯肺、肝氣犯肺者，診治較易，而屬肝風(fēng)犯肺者，因其臨床相對少見，同時又缺少成方，易于漏診失治。作者在對烏梅丸的專題研究中發(fā)現(xiàn)，以此厥陰主方治療肝風(fēng)犯肺之證，卻有靈活變通之妙。

首先，肝風(fēng)犯肺證與厥陰主證，病機可以相通。厥陰之上，風(fēng)氣主之，厥陰足經(jīng)司令，肝為主臟，故肝風(fēng)內(nèi)擾為厥陰主證的主要病機；又因肝為將軍之官，其性剛暴，風(fēng)木一動，則恃強凌弱而善干他臟，近者侮脾乘胃，遠(yuǎn)者沖心犯肺，上下左右無所不至。所以，厥陰主癥雖以“消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不飲食，食則吐蛔，下之利不止”等肝風(fēng)挾寒挾熱而橫犯脾胃、縱干心腎之癥為提綱，但若進(jìn)一步循經(jīng)貫膈，即可上沖胸肺而致嗆咳喘逆之象。因此，肝風(fēng)犯肺，尤其是同挾寒熱而虛實夾雜者，正與厥陰病機相關(guān)。

其次，烏梅丸作為厥陰主方，獨具斂肝熄風(fēng)之功效，可以從肝治肺。因為該方集酸苦辛甘、大寒大熱于一體，不僅以辛甘助陽、酸苦堅陰、溫清互用而能夠調(diào)理陰陽，平定寒熱，而且重用烏梅（占全方半量）佐以苦酒，突出以酸制風(fēng)。酸屬木味，其先入肝；酸性收斂而主陰靜，風(fēng)性疏散而屬陽動，故“酸以制肝”、“風(fēng)淫所勝……以酸瀉之”正屬對冶。所以仲景以烏梅為君而名方，旨在斂肝而收風(fēng)。由此治肺，可以正本清源，風(fēng)木一旦平熄，余氣自復(fù)順降。至于甘味補虛，人參益氣助肺、當(dāng)歸養(yǎng)血柔肝，不失體用兼?zhèn)?、虛實兼顧之治。因此，臨床運用只要守其意而不拘其方，師其法而不泥其藥，隨風(fēng)氣兼挾之偏重而稍加進(jìn)退，即可以從源治流之法，變通治療肝病乘肺--尤其是風(fēng)挾寒熱、乘虛內(nèi)動的錯雜之證。

再從實例論，清代汪昂的《醫(yī)方集解》已有用該方“治胃府發(fā)咳，咳甚而嘔，嘔則長蟲出”的經(jīng)驗記載。葉天士則從“肝厥內(nèi)風(fēng)”的理論高度，創(chuàng)造性地運用該方治療十余種雜病，其中不乏肝病乘肺的實例，如“石，氣左升，腹膨，嘔吐涎沫黃水，吞酸，暴咳不已，是肝逆乘胃射肺，致坐不得臥。安胃丸三錢（烏梅丸去桂、辛，加川楝、青皮）”（《臨證指南醫(yī)案》）?，F(xiàn)代中醫(yī)雜志中，也有數(shù)篇類似的治驗報道。作者在從師臨證中，也親身經(jīng)治過這類病癥，此僅舉一咳嗽病例，以示一斑。

徐某，男，65歲，1989年3月15日診。反復(fù)咳嗽數(shù)年，加劇半年。每次發(fā)病，咳嗽暴作，胸脅抽痛而左甚，伴有氣從心下上沖胸咽，欲咳不已，心煩不寐，口渴而欲飲溫，背寒而略少量黃痰。此次病劇，痰中帶血，晝?nèi)蘸畱?zhàn)而手足厥冷，入夜發(fā)熱則手足欲伸被外，至夜半則無汗熱退。素有頭暈、不欲食、便結(jié)。舌紅苔白，脈數(shù)、中取弦、按之弱。前醫(yī)以肝火犯肺而屢用苦寒清降，收效甚微。余以厥陰陰陽錯雜、肝風(fēng)內(nèi)擾乘肺論，治以調(diào)和陰陽、酸收熄風(fēng)、制肝而平肺，用烏梅丸改湯。重用烏梅30g，減輕熱藥，加川楝、枳殼各10g，服5劑。復(fù)診：厥熱除，咳痛減半，口渴、氣沖、納差也顯減。守方再進(jìn)７劑。三診：諸癥漸平，微咳、微暈、腰時墜脹，脈微浮稍數(shù)。厥陰已解，陰傷未復(fù)，以杞菊地黃丸滋水涵木而善后。

總之，厥陰主方烏梅丸，重在用酸以斂肝熄風(fēng)，佐苦辛甘而溫清兼補，正可變通治療肝風(fēng)犯肺而寒熱虛實錯雜之證。無論咳嗽、哮喘、胸痹、上消等肺科諸病，若以肝肺同病而內(nèi)有風(fēng)象，疑寒疑熱又似虛似實為基本特征者，皆不妨以此方化裁試治，或可取得出奇制勝之效。