中醫(yī)辨治慢性口腔潰瘍

慢性復(fù)發(fā)性口腔潰瘍是一種常見病、多發(fā)病，其病程長，反復(fù)發(fā)作，對患者身心危害較大。臨床表現(xiàn)為口腔黏膜反復(fù)出現(xiàn)孤立的、圓形或橢圓形的淺表性潰瘍，局部灼熱疼痛。

口腔潰瘍屬于中醫(yī)“口瘡”、“口糜”范疇。口瘡雖生于口，但與內(nèi)臟有密切關(guān)系。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，脾開竅于口，心開竅于舌，腎脈連咽系舌本，兩頰與齒齦屬胃與大腸，任脈、督脈均上絡(luò)口腔唇舌，表明口瘡的發(fā)生與五臟關(guān)系密切?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗氛f：“諸痛癢瘡，皆屬于心”。口瘡之火，不獨責(zé)之于心。平時憂思惱怒，嗜好煙酒咖啡，過食肥甘厚膩，均可致心脾積熱、肺胃郁熱、肝膽蘊熱，發(fā)為口瘡多為實證；腎陰不足，虛火上炎，發(fā)為口瘡多為虛證；年老體弱，勞倦內(nèi)傷，損傷脾胃，可致中焦樞紐失司，上下氣機不通，上焦之陽不能下降，下焦之陰不能上行，心火獨盛，循經(jīng)上炎，也可發(fā)為口瘡，此多為虛證。正如李東垣在《脾胃論》中所說：“既脾胃氣衰，元氣不足，而心火獨盛，心火者，陰火也，起于下焦，其系于心，心不主令，相火代之”、“胃病則氣短，精神少而生大熱，有時胃火上行獨燎其面”。

治療口瘡要分虛實，辨臟腑，辨病與辨證相結(jié)合，才能取得較好療效?？诏徟R床見證頗多，其中以心脾蘊熱和虛火上炎最為多見。臨床辨治體會如下：

一、心脾蘊熱證

主要表現(xiàn)為舌尖、舌邊、舌面，或齒齦，或兩頰部口瘡反復(fù)發(fā)作，潰瘍表面覆蓋黃苔，中間基底部凹陷，四周隆起，紅腫熱痛，口苦口臭，心煩燥熱，小便短赤，大便秘結(jié)。舌紅苔黃，脈弦滑。證屬心脾熱盛，肌腐生瘡。治宜清熱瀉火，生肌療瘡。方用自擬瀉心療瘡湯：黃芩15g，黃連5g，大黃10g，赤白芍各15g，蓮子心3g，生甘草5g，虎杖15g，炒梔子10g。

病案舉例：何某某，男，32歲，2002年10月16日來我院就診。主訴口瘡反復(fù)發(fā)作3年，加重1個月，口劇痛不能進食。癥見舌尖及上下口唇黏膜有芝麻大小如綠豆大潰瘍3個，灼熱劇痛，不敢進食，口苦口臭，大便3日未行，小便短赤灼熱，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦滑。檢查間舌尖部有0.1×0.5cm潰瘍1個，四周紅腫，中間基底凹陷，潰瘍表面覆蓋黃苔，上下唇內(nèi)側(cè)各有1個0.1×0.1cm大小潰瘍。此因心火與脾胃熱邪循經(jīng)上炎所致,證屬心脾積熱，熏蒸生瘡，治宜清熱瀉火，寧瘡止痛。處方：大黃10g，黃芩15g，黃連5g，生石膏30g，炒山梔10g，防風(fēng)10g，赤白芍各15g，生甘草5g，玄參20g，生地30g，虎杖20g，元胡15g。每日1劑。上藥用清水煎2次，取400ml分4次溫服。服藥1劑后，大便已通，口瘡疼痛減輕，能吃流食。服藥7劑后復(fù)診，口瘡疼痛已不明顯，口腔潰瘍面積縮小，潰瘍表面黃苔轉(zhuǎn)為白苔。上方去黃芩、黃連、大黃，加黃芪、當(dāng)歸、白及，再服7劑而愈。

本例患者常值夜班，平時吸煙嗜酒，日積月累，郁積心火與脾胃之火，火熱上炎，熏蒸口舌黏膜而熱腐生瘡。方用瀉心湯、增液湯、瀉黃散、赤芍甘草湯加減化裁，一方面用增液湯補液滅火，一方面用苦寒之劑瀉火，釜底抽薪，心脾之火自然熄滅，口瘡愈合。同時囑咐患者值夜班時少抽煙、少喝酒，截斷火熱的來源，同時適當(dāng)多喝水，多吃蔬菜水果，保持二便通暢，使內(nèi)熱有排泄渠道，口瘡愈合后減少復(fù)發(fā)。

二、虛火上炎證

主要表現(xiàn)為口瘡反復(fù)發(fā)作，疼痛不堪，潰瘍表面覆蓋白苔，中間基底部凹陷，四周略隆起，色不紅，氣短乏力，煩熱顴紅，口干不渴，小便短赤，舌尖紅苔少或有裂紋，脈略細數(shù)。證屬肝腎不足，虛火上擾。治宜養(yǎng)陰生津，滋陰降火。方用自擬滋陰療瘡湯：生熟地各15g，北沙參15g，山萸肉10g，山藥10g，丹皮15g，澤瀉15g，茯苓20g，知母10g，黃柏10g，麥冬15g，當(dāng)歸10g，生黃芪15g。

病案舉例：劉某某，男，50歲。2003年3月15日初診。其患口腔潰瘍2年余，反復(fù)發(fā)作，時輕時重，多方治療不滿意。來診時可見齒齦和舌邊各有1個潰瘍，如綠豆大小，中間凹陷，覆蓋白膜，四周隆起，色淡紅，自覺口瘡輕度疼痛，有灼熱感，口燥咽干，手足心熱，腰膝酸軟，自汗，小便黃，大便干。舌紅少津，苔薄黃，脈細略數(shù)。證屬陰津不足，虛火上炎。治宜滋養(yǎng)陰津，清降虛火。處方：生熟地各15g，山藥10g，山萸肉10g，澤瀉15g，丹皮15g，土茯苓20g，知母、黃柏各10g，當(dāng)歸10g，北沙參20g，麥冬15g，虎杖20g，生黃芪15g。服上方14劑，口瘡愈合，癥狀基本消失，改用知柏地黃丸繼續(xù)服用1個月，以鞏固療效。

患者口瘡生在齒齦和舌邊部位，齒為腎所主，舌邊屬肝膽區(qū)域，又因口瘡反復(fù)發(fā)作，久病為虛，故此為肝腎陰虛所致。口瘡反復(fù)發(fā)作，久病傷陰，陰津不足，虛火上擾，熏蒸口腔黏膜而生瘡?？谠镅矢桑肿阈臒?，舌紅少津，脈象細數(shù)，是典型的陰虛火旺之象。方選知柏地黃丸合一貫煎化裁，一方面六味地黃丸和一貫煎滋補肝腎之陰以治其本，另一方面用知母、黃柏、丹皮清虛熱，降虛火，又加虎杖20g，清熱通便，使火有去路，此為方中用藥之妙。諸藥合用，標(biāo)本兼治，效如桴鼓?？诏徶斡笤儆弥氐攸S丸繼續(xù)服用1個月，鞏固療效，防止復(fù)發(fā)。

三、治療體會

1.口瘡多為火熱之證，當(dāng)分虛實。若患者是青年，口瘡劇痛，猶如火灼，口苦口臭，便干尿黃，為實熱實火。治當(dāng)清熱瀉、解毒止痛；若患者年老體弱，口瘡隱隱作痛，咽干舌燥，煩熱或五心煩熱，舌紅少津，為虛熱虛火，治宜養(yǎng)陰生津，清降虛火。

2.局部治療和整體治療相結(jié)合可提高療效?？诏彶课辉诳谇唬孀C施治、整體調(diào)節(jié)治療外，尚需局部用藥，使藥物直接作用于口瘡局部。臨床常用梅花點舌丹、西黃清醒丸、六神丸等藥，令病人少量多次含服，以緩解局部癥狀，促進潰瘍愈合，提高治療效果。

3.黃芪、甘草是治療口腔愈合的良藥。黃芪補氣固表，有斂瘡生肌收口之效，最適用于口腔潰瘍的治療，現(xiàn)代藥理研究表明黃芪可增強機體免疫功能，有促進傷口愈合的作用。生甘草有清熱解毒之功，現(xiàn)代藥理研究表明甘草有類激素樣作用。故不論口瘡屬實火虛火，在辨證論治的處方中酌情加入生黃芪和生甘草，可減輕口瘡疼痛，促進潰瘍愈合。

4.保持大便通暢是治療口瘡的關(guān)鍵?？诏彾酁榕K腑之火上炎，熏蒸口腔黏膜而病。治療口瘡用生地養(yǎng)陰生津以滅虛火，用虎杖清熱瀉火以滅實火。臨床研究表明，大劑量生地黃有養(yǎng)陰生津、潤腸通便的作用；現(xiàn)代藥理研究表明，虎杖含有蒽醌類化合物如大黃素、大黃酚、大黃酸、大黃素甲醚等，具有顯著的瀉下通腑作用?？诏徎颊叻幒蠖阃〞?，火熱下行，引起口瘡的實火與虛火隨二便排出，口瘡自然會愈合。除藥物疏通二便以外，還應(yīng)囑咐患者要多喝白開水，多吃新鮮蔬菜和水果，保持二便通暢，少煙少酒，少吃辛辣油炸食品，減少火熱的來源。同時注意口腔衛(wèi)生，適當(dāng)參加體育活動，增強體質(zhì)，也是預(yù)防口腔潰瘍復(fù)發(fā)的重要措施。