霍亂的流行現(xiàn)狀和防制對(duì)策

作者：姚 麗 蘇貴道 北海衛(wèi)生檢疫局

提要 本文就霍亂在世界及中國(guó)的流行現(xiàn)狀進(jìn)行了闡述，并從安全供水、改善居住條件、加強(qiáng)食品衛(wèi)生管理和宣傳教育、疫情監(jiān)測(cè)、菌苗的研制等方面提出了霍亂的防制對(duì)策。

關(guān)鍵詞 霍亂 現(xiàn)狀 對(duì)策

霍亂是由霍亂弧菌引起的急性傳染??；是發(fā)病急、傳播快、波及面廣、危害嚴(yán)重的甲類傳染病；也是當(dāng)前三種國(guó)際檢疫傳染病中最嚴(yán)重的一種。1817～1923年的百余年間，先后有過六次世界大流行，均從恒河下游三角洲地帶向外擴(kuò)散。第七次霍亂世界大流行自1961年開始，歷時(shí)三十余年，這在霍亂流行史上是空前的?；魜y的流行目前在發(fā)展中國(guó)家仍是一個(gè)令人困擾的公共衛(wèi)生問題。

一、流行現(xiàn)狀

始于1961年印度尼西亞的埃爾托生物型O1霍亂弧菌的傳播所致的第七次霍亂世界大流行，至今已波及一百多個(gè)國(guó)家和地區(qū)，在一些亞非國(guó)家尚未得到有效的控制[1]。1991年侵入秘魯后，引起本世紀(jì)以來拉丁美州的首次大流行。1993年在全世界所有地區(qū)繼續(xù)發(fā)展；1993年有78個(gè)國(guó)家報(bào)告了霍亂[2]，單就孟加拉而言，每年就有約3萬人因霍亂而死亡，全球估計(jì)每年約有20萬人死于霍亂[3]。七次世界性霍亂大流行的病原體均屬于O1群霍亂弧菌，前六次是由古典型霍亂弧菌所致；第七次大流行則是由埃爾托型霍亂弧菌引起。1992年在印度馬德拉斯、泰米爾納德發(fā)生了由不被霍亂弧菌O1抗血清凝集的非O1群霍亂引起的典型霍亂樣疾病的流行，這些流行株屬于至今尚未曾記載過的新血清型霍亂弧菌，定名為O139霍亂弧菌[4]。1993年1月中旬在孟加拉國(guó)南部發(fā)生了一起類似霍亂的急性水瀉爆發(fā)；至2月中旬有1萬多人患病，500人死亡，經(jīng)證實(shí)這次在孟加拉國(guó)的霍亂樣大爆發(fā)也是由霍亂弧菌非O1型引起的[5、6]。1994年4月緬甸的仰光報(bào)告了一起由O139群霍亂弧菌引起的霍亂爆發(fā)，至4月底波及仰光省的每一個(gè)鄉(xiāng)，已有1300多例住入指定醫(yī)院，至少有8人死亡[7]。非O1群霍亂弧菌引起霍亂樣疾病的流行在世界上是首次，也是霍亂歷史上新的發(fā)展。由于人群對(duì)該?耆狽γ庖吡?，O139霍亂弧菌有可能取代 O1群霍亂弧菌蔓延至世界各國(guó)，尤其是亞、非、拉美各國(guó)和地區(qū)，這些流行可能標(biāo)志著第八次霍亂大流行的開始[4、6]。WHO要求任何國(guó)家查出由 O139霍亂弧菌引起的霍亂病例應(yīng)與O1群霍亂弧菌所至霍亂同樣對(duì)待，并向WHO作疫情報(bào)告[4]。各國(guó)衛(wèi)生部門應(yīng)引起高度重視。

新中國(guó)從建立開始，黨和政府就對(duì)霍亂的防治給予極大的重視。建國(guó)后不久，古典型霍亂即沒有在我國(guó)發(fā)生。第七次霍亂世界大流行于1961年傳入我國(guó)陽江，傳入后在沿海地區(qū)引起廣泛流行。我國(guó)最先用第IV組霍亂噬菌體鑒別法證實(shí)其病原為埃爾托型霍亂弧菌[8]。經(jīng)過大力防治，于1965年得到基本控制。但由于十年動(dòng)亂中眾所周知的原因，1973年疫情再次發(fā)生，1979～1981年間形成第二個(gè)流行高峰，隨后在八十年代疫情一直保持在較高的水平，并且波及面較廣。霍亂弧菌的血清主要為小川型和稻葉型。在我國(guó)的優(yōu)勢(shì)流行菌型分布上，1961年傳入并引起流行的為小川1a，1964年后為小川1b，1978年稻葉1d傳入后成為優(yōu)勢(shì)流行菌型，但近年一些地區(qū)又有變化[9]?；魜y的地理分布常以沿海、沿江的港口、城鎮(zhèn)及口岸地區(qū)為主，如廣東、廣西、浙江、云南等[10、11、12]；但內(nèi)地、山區(qū)亦有發(fā)生[14]。就主要流行區(qū)廣東、廣西而言，近三十年來，廣西地區(qū)曾有9年大小不同的流行，累計(jì)病例數(shù)近四千人。廣西沿海地區(qū)如欽州、北海一帶是廣西霍亂的主要流行地區(qū)。從廣西地區(qū)霍亂流行的整個(gè)歷史過程來看，廣西地區(qū)霍亂間歇期不具規(guī)律，而廣東湛江地區(qū)及海南霍亂疫情散發(fā)或停息可能是形成這一特點(diǎn)的原因之一。研究表明1961～1985年廣東西部的湛?厙?guó)訝b餮睪５厙?guó)疫情呈正相关，莾x罷叨院笳哂謝毓樽饔肹11]。但1987年北海、合浦、防城、欽州四市縣發(fā)生一次較大流行，共發(fā)病1093例；據(jù)分析當(dāng)時(shí)廣東西部未發(fā)病而廣西沿海已有流行。經(jīng)廣西區(qū)衛(wèi)生防疫站證實(shí)是由于過境越南難民埃爾托霍亂帶菌者引起的霍亂流行，主要流行菌型為稻葉3b，這是稻葉3b作為優(yōu)勢(shì)菌型在國(guó)內(nèi)的首次出現(xiàn)[15]。但董氏則認(rèn)為該次大流行尚不能排除是北部灣海域的海生動(dòng)物作為疫源以及菌型變異所致[11]。廣東省1990年霍亂發(fā)病數(shù)居全國(guó)之首；疫情主要分布在粵東的汕頭市區(qū)和各縣以及珠江三角洲的深圳、廣州、東莞、珠海等7市11縣；值得注意的是流行菌型變?yōu)樾〈?b型，預(yù)示流行趨勢(shì)可能有新的轉(zhuǎn)折[10]。

二、防制對(duì)策

通過切斷傳播途徑為中心的綜合性預(yù)防對(duì)策，霍亂是可以預(yù)防、控制的。被污染的水和食物都可以作為霍亂的媒介；污物、手指、床單或其他污染物品在霍亂傳播中所起的作用被認(rèn)為亦很重要(尤其是在居住過分擁擠和衛(wèi)生極差時(shí))[18]。因此，提供安全飲用水，做好糞便管理工作，加強(qiáng)飲食衛(wèi)生管理及衛(wèi)生宣傳教育是預(yù)防霍亂的治本措施。

（一）加快城鄉(xiāng)衛(wèi)生設(shè)施的建設(shè)

霍亂流行只能由采取安全供水和改善予以消除，為此WHO發(fā)行九十年代的飲水準(zhǔn)則則更重視微生物學(xué)質(zhì)量[17]。改善飲用水的衛(wèi)生條件，使糞便達(dá)到無害化是控制霍亂的一項(xiàng)重要長(zhǎng)效措施。

（二）加強(qiáng)食品衛(wèi)生的管理

近年來，人民生活水平有了很大提高，對(duì)食品要求也隨之增加，城鎮(zhèn)的飲食業(yè)應(yīng)運(yùn)而發(fā)展。但許多新增加的個(gè)體飲食店、攤點(diǎn)等設(shè)備簡(jiǎn)陋，從業(yè)人員缺乏衛(wèi)生知識(shí)；有些較大飯店因供不應(yīng)求也不夠嚴(yán)格執(zhí)行食具消毒和食品加工保存的規(guī)程，放松了食品衛(wèi)生工作。因此有關(guān)單位必須嚴(yán)格執(zhí)行食品衛(wèi)生法，加強(qiáng)食品衛(wèi)生管理，加強(qiáng)宣傳教育，提高飲食衛(wèi)生水平。

（三）積極開展衛(wèi)生宣傳教育

把講衛(wèi)生、防疾病的知識(shí)交給廣大群眾，宣傳不良的飲食習(xí)慣和烹調(diào)方法的危害，使群眾養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，自覺作好防病工作。

（四）加強(qiáng)疫情監(jiān)測(cè)

監(jiān)測(cè)是掌握疾病分布，流行動(dòng)態(tài)及早期發(fā)現(xiàn)疫情的重要手段，它為防制工作的決策提供了依據(jù)，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)、完善監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，仔細(xì)觀察國(guó)內(nèi)外流行動(dòng)態(tài)，尤其是現(xiàn)在一些研究認(rèn)為霍亂弧菌非O1型(即O139型)的流行可能標(biāo)志第八次霍亂大流行的開始；在孟加拉國(guó)O139型菌株感染在成人中發(fā)病率很高，對(duì)O1型有免疫力的成人對(duì)O139無保護(hù)作用[6]隨著國(guó)際旅游與大量人口流動(dòng)的頻率增高，加上較快的運(yùn)輸速度，可能使這種新的流行病的傳播比原先的幾次大流行更迅速，必須引起整個(gè)亞洲、非洲及拉丁美洲衛(wèi)生部門的警惕。

（五）菌苗的研制

在發(fā)展中國(guó)家，飲水與衛(wèi)生條件一時(shí)尚不能根本改善的狀況下，菌苗的特異性免疫預(yù)防被認(rèn)為是控制霍亂流行的主要措施之一。近年來已發(fā)展了幾種菌苗，它們的共同特點(diǎn)是口服劑，且優(yōu)先和最有效地刺激腸道分泌IgA補(bǔ)體。一種理想的口服菌苗應(yīng)具有不需要冷鏈；有效期長(zhǎng)；通過胃液時(shí)不損壞菌苗以及大量接種時(shí)價(jià)廉而實(shí)用的特點(diǎn)[18]。從目前的B亞單位—菌體菌苗(B-WC)、減毒活菌苗和保護(hù)性抗原菌苗來看，應(yīng)用于現(xiàn)場(chǎng)并認(rèn)為有效的僅見B-WC[18]。此外還應(yīng)迅速研制對(duì)O139有效的菌苗。

另外，據(jù)Toda M發(fā)現(xiàn)茶提取液具有殺霍亂毒素的作用，能抑制霍亂活血素和霍亂毒素的毒性，并能保護(hù)動(dòng)物模型中的霍亂感染，可用于霍亂防治，其有效成分可能是兒茶酸和茶黃素[19]。這對(duì)于霍亂防制的研究無疑是一個(gè)有益的啟示。

在治療方面，除傳統(tǒng)療法外，Bhatla-charyask發(fā)現(xiàn)氟哌酸對(duì)霍亂弧菌高度敏感，用氟哌酸治療重癥霍亂可減少糞便量，縮短腹瀉和排菌時(shí)間；治療脫水嚴(yán)重的霍亂優(yōu)于TMP-SMZ。此外，由于某些地區(qū)已報(bào)道出耐四環(huán)素霍亂弧菌菌株，因此氟哌酸可作為配合液體療法治療成人霍亂的替代藥物[20]。

參 考 文 獻(xiàn)

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