小兒使用地西泮的三項(xiàng)注意

在兒科臨床上，地西泮（安定）作為止驚的首選藥物，適用于任何驚厥發(fā)作的緊急處理。它具有對(duì)呼吸中樞抑制作用較小、見效快等優(yōu)點(diǎn)。盡管如此，在使用地西泮注射液時(shí)還有幾個(gè)需要特別注意的問題。

給藥途徑不宜選肌注

藥代動(dòng)力學(xué)表明，地西泮肌注、靜注達(dá)到血藥濃度峰值的時(shí)間分別為0.5～1.5小時(shí)和0.25小時(shí)，因此肌注在20分鐘內(nèi)起效，而靜注僅需1～3分鐘。開始靜注后藥物可迅速經(jīng)血流進(jìn)入中樞神經(jīng)，隨后轉(zhuǎn)移至脂肪組織，因此作用快，有時(shí)在注射后數(shù)秒鐘就能停止驚厥。故為盡快控制驚厥發(fā)作，避免腦細(xì)胞損傷，地西泮宜采用靜脈注射法給藥。另外，地西泮脂溶性較高，肌肉注射吸收慢而不規(guī)則，也不完全，血濃度不穩(wěn)定，其峰值血藥濃度比口服還低，故臨床上一般不宜采用肌肉注射的方法給藥。當(dāng)靜脈注射困難時(shí)可采用地西泮注射液保留灌腸。臨床研究已證實(shí)，用地西泮注射液經(jīng)直腸灌注比肌肉注射吸收快、見效快，可在數(shù)分鐘內(nèi)達(dá)到控制驚厥所需的有效血藥濃度，5～10分鐘可望止驚。方法為：患兒取左側(cè)臥位，肛管從肛門插入4～5cm，將地西泮注射液每次每千克體重0.5毫克（一般總量不超過5毫克）經(jīng)肛管直接推入直腸，再用5毫升生理鹽水沖管，隨即拔出肛管并捏緊臀部片刻。必要時(shí)可于15～20分鐘后重復(fù)1次，甚至兩次。其優(yōu)點(diǎn)為起效快、較安全。地西泮的作用維持時(shí)間短，在30～60分鐘內(nèi)，血漿濃度即降低50％，故如預(yù)料到患兒有可能再次發(fā)生驚厥時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予長效抗驚厥藥。

要嚴(yán)格掌握劑量

地西泮靜脈注射劑量為每次每千克體重0.3～0.5毫克，1次總量不超過10毫克。10歲以內(nèi)小兒1次用量也可按每歲1毫克計(jì)算，幼兒1次不得超過5毫克，嬰兒不超過2毫克。劑量過大可能引起心血管抑制和呼吸驟停。如驚厥控制后再次發(fā)作，在第1次注射地西泮后20～30分鐘可重復(fù)應(yīng)用1次，在24小時(shí)內(nèi)可重復(fù)應(yīng)用2～4次。

推注速度不可過快

地西泮原藥液可不經(jīng)稀釋，直接靜脈推注，使用時(shí)可用1毫升的注射器緩慢靜推，速度以不超過每分鐘1～2毫克為宜。在注射過程中，應(yīng)嚴(yán)密觀察患兒的變化，若驚厥已停止或患兒已入睡，可停止推注，棄去剩余藥液。如果因藥量較小，不宜保證緩慢注射，也可將原藥液用注射用水、0.9％生理鹽水、5％或10％葡萄糖等溶液稀釋后注射，稀釋后可產(chǎn)生渾濁，但不影響療效。靜脈推注時(shí)要密切觀察呼吸、心率、血壓，尤其是對(duì)于曾用過苯巴比妥或水合氯醛藥物的患者，更要注意呼吸抑制的發(fā)生。

另外，地西泮水溶性較差，靜脈注射時(shí)可能有沉淀，甚至發(fā)生靜脈血栓或靜脈炎，所以在注入藥后最好用少量生理鹽水沖洗靜脈。(江蘇省泰州市人民醫(yī)院兒科副主任醫(yī)師張亞明)

（轉(zhuǎn)載自《健康報(bào)》）