新的靜脈穿刺后拔針法用研究

【摘要】

本文報告了一種新的靜脈穿刺后拔針法—靜脈穿刺后改良拔針法，并對該法在臨床使用中患者的痛感反應(yīng)做了觀察統(tǒng)計。

結(jié)果表明，靜脈穿刺后改良拔針法比靜脈穿刺后傳統(tǒng)拔針法的痛感反應(yīng)明顯降低。

筆者從力學(xué)角度對靜脈穿刺后改良拔針法與靜脈穿刺后傳統(tǒng)拔針法的不同痛感反應(yīng)做了嚴(yán)謹(jǐn)?shù)姆治?，認(rèn)為靜脈穿刺后改良拔針法有一定的推廣使用價值，進(jìn)而可以取代靜脈穿刺后傳統(tǒng)拔針法。

【關(guān)鍵詞】

靜脈穿刺；傳統(tǒng)拔針法；疼痛；改良拔針法

靜脈穿刺后拔針是臨床上最普遍、最常見的護(hù)理操作。按教科書上的方法應(yīng)是“用干棉球輕壓針刺處拔針”［1］，但在實(shí)際操作中患者有明顯的疼痛感［2］。為了減輕患者的疼痛反應(yīng)，進(jìn)一步提高護(hù)理操作質(zhì)量，近年來，我們根據(jù)力學(xué)原理，試驗(yàn)改進(jìn)了一種新的“靜脈穿刺后改良拔針法”，可以明顯減輕這種操作的疼痛反應(yīng)。近期，我們就此做了進(jìn)一步研究，現(xiàn)報告如下。

1、資料與方法

1.1、病例選擇

2004年7～10月在我科輸液治療的患者，用針式分規(guī)按心理學(xué)家·威斯—自人體觸覺二點(diǎn)閾值［3］。篩選患者：手背皮膚感覺閾值為（11±2）mm患者納入試驗(yàn)范圍，而有意識障礙、無語言表達(dá)能力者予以排除。

1.2、分組及處理

本試驗(yàn)分為兩組，一組以“靜脈穿刺后傳統(tǒng)拔針法”實(shí)施靜脈穿刺后拔針操作，稱為“常規(guī)組”；另一組以“靜脈穿刺后改良拔針法”實(shí)施靜脈穿刺后拔針操作，稱為“改良組”。每天由操作者以隨機(jī)數(shù)字表［4］確定對各位受試患者的拔針方法并予以記錄。樣本量：兩個組累計患者評價各100人次。

1.3、拔針方法的實(shí)施與結(jié)果記錄

1.3.1、拔針方法的實(shí)施

指定各護(hù)士負(fù)責(zé)試驗(yàn)操作。靜脈穿刺后傳統(tǒng)拔針法：（略）。靜脈穿刺后改良拔針法：用左手示指在針尖的上方約2cm處繃緊患者手背皮膚，右手持針柄，并略將針柄抬高10°～15°，快速拔針后立即用左手拇指沿血管縱向按壓。

1.3.2、結(jié)果記錄

待操作者離開后，由另外指定的記錄者征詢，記錄患者對剛才拔針操作的疼痛評價。

1.4、質(zhì)量控制

為了減少其他人為的或客觀因素對試驗(yàn)結(jié)果的影響，我們注意了以下問題。

1.4.1、操作方法的均衡

試驗(yàn)開始前，對兩位執(zhí)行拔針操作的護(hù)士進(jìn)行拔針方法的培訓(xùn)，以求拔針方法的統(tǒng)一。

1.4.2、雙盲法

每次操作者采用何種拔針方法對患者及結(jié)果記錄護(hù)士均保密。同時，患者的評價、評價的記錄、評價的結(jié)果對操作者實(shí)行保密。

1.4.3、穿刺部位的選擇

手背淺靜脈網(wǎng)。

1.4.4、使用液體的統(tǒng)一

液體的成分不同，對血管的刺激也就不同，試驗(yàn)結(jié)果隨之也就失去了真實(shí)性。本試驗(yàn)所輸液體均為5%的氯化鈉溶液。

1.4.5、使用輸液器及針頭的統(tǒng)一

針頭質(zhì)量及粗細(xì)的不同均可致疼痛感的差異。所以本試驗(yàn)統(tǒng)一使用山東威高集團(tuán)運(yùn)用高分子制品股份有限公司生產(chǎn)的輸液器且針頭型號均為6號頭皮針。

1.4.6、輸液的通暢

外溢液體因?qū)植拷M織有刺激性而引起疼痛，故有液體外溢者不參與當(dāng)日的疼痛評價。

1.5、觀察與評價指標(biāo)

觀察患者對拔針的疼痛反應(yīng)。評價指標(biāo)：我們采用國際常用的疼痛評分法“馬克蓋爾法”［5］作為本試驗(yàn)的疼痛程度。評價標(biāo)準(zhǔn)，該法把疼痛分為6個等級：不痛、有疼痛感、輕微疼痛、疼痛、疼痛輕劇、劇痛。我們讓患者以自己的疼痛經(jīng)驗(yàn)分別按以上6個等級做出拔針后的疼痛評價。

2、結(jié)果

兩組患者共計200人次按以上操作、記錄、評價要求分別接受了靜脈穿刺后傳統(tǒng)拔針法和靜脈穿刺后改良拔針法的觀察，評價詢問和記錄。評價結(jié)果見表1、表2。兩組患者對兩種拔針法的疼痛評價顯著不同，兩組的無痛率差異有非常顯著性（P＜0.01），表明靜脈穿刺后改良拔針法明顯優(yōu)于靜脈穿刺后傳統(tǒng)拔針法。

表1、兩組患者對拔針疼痛的評價結(jié)果（略）

表2、兩組拔針法的無痛率比較（略）

3、討論

根據(jù)以上研究結(jié)果，靜脈穿刺后改良拔針法的痛感明顯低于靜脈穿刺后傳統(tǒng)拔針法（P＜0.01），為何兩組方法的痛感差異如此明顯，我們主要是從力學(xué)原理角度來分析、考慮這一差異的形成機(jī)制的。力的大小、方向、作用點(diǎn)是作用力的三個要素，而靜脈穿刺后改良拔針法正是合理應(yīng)用了該力學(xué)三要素。

靜脈穿刺后傳統(tǒng)拔針法在操作時手指所用壓力的作用點(diǎn)恰好垂直作用在杠桿與血管壁上，所以患者易出現(xiàn)明顯痛感。而在靜脈穿刺后改良拔針法的操作中，左手示指的壓力位于針尖上方約2cm處，所以與靜脈穿刺后傳統(tǒng)拔針法相比，力的作用點(diǎn)被移位，這時，無論作用力的大小如何，力的三種要素均不會對拔針局部血管壁產(chǎn)生直接作用，故而疼痛感將明顯降低。

摩擦力的大小也是影響靜脈穿刺后拔針痛感的一個重要因素，它是物體在另一物體表面運(yùn)動時所受到的阻力。拔針時，針桿與血管內(nèi)皮以及進(jìn)針創(chuàng)口表面均會產(chǎn)生一定的摩擦力，這種摩擦力越大，痛感就越明顯，靜脈穿刺后改良拔針法與靜脈穿刺后傳統(tǒng)拔針法相比，其手指壓力點(diǎn)上移并要求針柄與皮膚表面呈10°～15°夾角。這樣能夠起到如下作用：

（1）產(chǎn)生摩擦力在局部的外壓力大大降低；

（2）位于針尖上方左手示指的壓力在拔針時由于與拔針力方向相反而變成了拔針力的反作用力；

（3）使摩擦力產(chǎn)生的主要作用力——拔針力的方向改變，從而顯著降低拔針時的痛感。

本試驗(yàn)在嚴(yán)格控制了諸多影響試驗(yàn)結(jié)果可靠性的因素以后，對靜脈穿刺后改良拔針法與靜脈穿刺后傳統(tǒng)拔針法的患者疼痛感從力學(xué)角度進(jìn)行了分析和研究。試驗(yàn)結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計分析表明：靜脈穿刺后改良拔針法較傳統(tǒng)拔針法相比可明顯降低患者的拔針后痛感。筆者認(rèn)為，靜脈穿刺后拔針是臨床護(hù)理工作中最常見的基本操作之一，降低該操作的不良反應(yīng)對于提高護(hù)理質(zhì)量具有十分重要的意義。

【參考文獻(xiàn)】

1、余愛珍.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué).南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1988,120.

2、李建明.護(hù)理心理學(xué).北京:中國醫(yī)藥科技出版社，1991，127.

3、楊治良.基礎(chǔ)試驗(yàn)心理學(xué).蘭州:甘肅人民出版社，1991，198-201.

4、黃子杰.預(yù)防醫(yī)學(xué).上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2001，213.

5、李運(yùn)貴.臨床護(hù)理科研原理與方法.西安:世界圖書出版社，1996，207.

作者單位： 062150 河北泊頭,泊頭市醫(yī)院手術(shù)室