骨盆腫瘤患者的護(hù)理體會(huì)

骨巨細(xì)胞瘤在我國(guó)是較常見(jiàn)的原發(fā)性骨腫瘤之一，而骨盆骨巨細(xì)胞瘤在臨床上甚為罕見(jiàn)。我院建院五十余年來(lái)，僅收入一例此癥患者，經(jīng)悉心治療護(hù)理，康復(fù)出院。

[關(guān)鍵詞]骨巨細(xì)胞瘤；骨盆；臨床護(hù)理

骨盆是人體的重要組成部分，其解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，并與周圍很多重要器官毗鄰。這一區(qū)域的腫瘤體積較大，侵及范圍廣，破壞性大，預(yù)后較差。因此，為治療和護(hù)理提出了很大的挑戰(zhàn)。我科于2003年10月份收治一例骨盆骨巨細(xì)胞瘤的患者，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1病例介紹

患者，女，34歲。病人于10個(gè)月前，無(wú)明顯誘因感右臂部疼，靜息疼，曾因"右坐骨神經(jīng)痛"治療，治療一階段后病人疼痛無(wú)緩解。近一周來(lái)，疼痛加劇，伴右下肢脹痛不適，遂來(lái)診。

門(mén)診拍片示“骨盆腫瘤”。病人自發(fā)病來(lái)，一般情況可，進(jìn)食量中等，大、小便無(wú)異常，體重?zé)o明顯減輕。骨科情況：右臂部腫脹不明顯，局部皮溫不高，右骶尾部觸痛，深扣擊疼。右髖關(guān)節(jié)無(wú)明顯活動(dòng)受限，右股前外側(cè)痛覺(jué)減弱，右足背動(dòng)脈搏動(dòng)有力，右足各趾無(wú)感覺(jué)異常。x線示：右骨盆坐骨支(升支、降支)，骨質(zhì)呈皂泡樣膨脹性破壞，累及右髖毀臼下緣。

診斷：骨盆腫瘤(右坐骨骨巨細(xì)胞瘤)。完善術(shù)前準(zhǔn)備，擇期在全麻下行“骨盆髂腹股溝人路，骨盆截骨，右股骨頭曠置術(shù)”。

術(shù)后給予持續(xù)右下肢皮牽引，及抗生素、止血藥物治療，術(shù)后14天拆線。刀口愈合良好，右下肢床上活動(dòng)正常，住院25天，無(wú)并發(fā)征發(fā)生。出院后繼續(xù)給予功能鍛煉，并進(jìn)行化療。

2護(hù)理措施

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理：病人因長(zhǎng)期病痛折磨，加之病情重，手術(shù)創(chuàng)傷大，預(yù)后較差等原因，心理負(fù)擔(dān)極重。因此，應(yīng)向病人說(shuō)明手術(shù)的重要性。術(shù)中可能需要患者的配合，并極力開(kāi)導(dǎo)、勸慰病人。與病人聊天，讓病人聽(tīng)音樂(lè)，想一些高興的事情，以轉(zhuǎn)移病人的注意力。

2.1.2活動(dòng)和體位：注意平臥休息，盡量保持健側(cè)臥位，避免過(guò)度活動(dòng)。下床或入廁時(shí)要有人攙扶，防止滑倒，發(fā)生病理性骨折。

2.1.3營(yíng)養(yǎng)：病人因腫瘤消耗，體質(zhì)較差，消瘦。同時(shí)，為保證手術(shù)后康復(fù)，應(yīng)給予高蛋白、高維生素、高熱量的易消化飲食，避免煙酒。

2.1.4術(shù)前呼吸訓(xùn)練：教會(huì)病人深呼吸，咳痰的技巧。

2.1.5指導(dǎo)病人做床上大、小便的練習(xí)，并適應(yīng)之。

2.1.6備好各項(xiàng)常規(guī)檢查：如心電圖、血、尿常規(guī)、凝血四項(xiàng)，肝、腎功能檢測(cè)等。

2.1.7按手術(shù)部位做好皮膚準(zhǔn)備。

2.1.8腸道準(zhǔn)備：術(shù)前一天給予消化軟飯，術(shù)前一日晚給予溫肥皂水5OOmL-800mL灌腸，并禁食12h，禁飲4h-6h。

2.1.9術(shù)前按醫(yī)囑托給予無(wú)菌導(dǎo)尿，備血，術(shù)前用藥。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1詳細(xì)了解手術(shù)中情況，并按全麻后護(hù)理常規(guī)備好麻醉盤(pán)。

2.2.2正確、妥善連接，固定輸液管、引流管、導(dǎo)尿管、氧氣管，并保持通暢。

2.2.3嚴(yán)密觀察生命體征變化，每半小時(shí)至一小時(shí)測(cè)血壓一次，直至平穩(wěn)。并觀察刀口滲出情況，滲出過(guò)多，及時(shí)更換敷料，準(zhǔn)確記錄引流液的量、性質(zhì)。及時(shí)更換引流袋，記錄尿液的量和性質(zhì)，警惕尿道和膀胱損傷的發(fā)生。

2.2.4牽引的護(hù)理：病人因行骨盆截骨及股骨頭曠置術(shù)，給予持續(xù)右踝關(guān)節(jié)皮牽引，以達(dá)到牽引復(fù)位，減輕痛苦的目的。所以，應(yīng)做好皮牽引的護(hù)理。

2.2.5按醫(yī)囑給予抗生素，預(yù)防感染。

2.2.6觀察患肢情況：如腫脹，感覺(jué)，末梢循環(huán)，活動(dòng)度等。

2.2.7預(yù)防術(shù)后并發(fā)征的發(fā)生。

(1)積性肺炎：鼓勵(lì)病人咳嗽、排痰。注意保護(hù)刀口，咳嗽時(shí)，可適當(dāng)按壓刀口，有利于減輕疼痛。必要時(shí)，應(yīng)用止痛劑，霧化吸入。并適量多次飲水，濕化痰液，易于咳出。

(2)泌尿系感染：病人因術(shù)后限制活動(dòng)，需長(zhǎng)期留置尿管。所以，要做好尿管護(hù)理，并及時(shí)更換尿袋。每日兩次。消毒尿道口及尿管，并保持會(huì)陰部清潔干燥，及時(shí)清除分泌物。每日飲水不少于2000mL，以達(dá)到?jīng)_洗膀胱的目的。

(3)褥瘡：定時(shí)按摩受壓皮膚，協(xié)助病人在耐受的情況下，活動(dòng)翻身。

2.2.8功能鍛煉。

(1)術(shù)后1-2周：指導(dǎo)病人加強(qiáng)股四頭肌的收縮及腳趾、踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)。

(2)術(shù)后4-6周：協(xié)助病人做直腿抬高訓(xùn)練，開(kāi)始幅度要小，從15度到30度做起。循序漸進(jìn)，可做膝關(guān)節(jié)伸展運(yùn)動(dòng)，逐漸由被動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)。

(3)術(shù)后6-8周：可協(xié)助病人扶雙拐下床行走?；贾上炔恢鼗蜇?fù)重，下床時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，每天小于2h。循序漸進(jìn)，并注意安全，防止滑倒。