肝臟癌變的前奏：肝硬化

有資料顯示，我國(guó)是肝炎大國(guó)，僅乙肝病毒感染者就有1.2億，其中近400萬人為慢性乙型肝炎患者。而慢性乙肝正是引起肝硬化的罪魁禍?zhǔn)字弧Ｍ瑫r(shí)有資料顯示，慢性乙型肝炎表面抗原攜帶者患肝癌的危險(xiǎn)性為陰性人群的40倍。由此可見，肝炎、肝硬化、肝癌三者之間的關(guān)系相當(dāng)密切，有人稱為“肝病的三部曲”。本期專家坐診就請(qǐng)協(xié)和醫(yī)院肝膽外科副主任陳立波副教授來談?wù)劯斡不念A(yù)防和治療問題。

陳逸飛這位在繪畫、電影、服裝、模特經(jīng)紀(jì)方面的天才猝然辭世，引起媒體和社會(huì)關(guān)注。雖然醫(yī)院方最初給出的死因是胃出血，但并不令人信服，協(xié)和醫(yī)院陳立波教授經(jīng)與陳先生的主要治療醫(yī)生直接聯(lián)系，疑問得到了證實(shí)：真正死因是肝硬化晚期導(dǎo)致食管胃底靜脈曲張破裂而大出血，最后引起肝功能衰竭。去年巴解組織主席阿拉法特先生在法國(guó)逝世，其死因也引起廣泛猜疑。據(jù)法國(guó)媒體報(bào)道，阿先生也正是因肝硬化晚期而逝世。肝硬化為何如此兇險(xiǎn)？

肝硬化引起的大出血來勢(shì)兇猛，很難治療

在肝硬化早期，患者的癥狀和體征均較輕微，肝功能檢查可能僅有輕度異常。肝硬化發(fā)展到一定程度之后，進(jìn)入肝功能失代償期，患者會(huì)出現(xiàn)食欲下降、消瘦乏力、腹痛、腹瀉、牙齦出血、鼻出血、發(fā)燒、黃疸、脾腫大、腹壁靜脈曲張、腹水等種種體征。

陳立波副教授說，除了上述種種癥狀，肝硬化的致命之處在于——靜脈血進(jìn)不了肝臟，造成門靜脈(進(jìn)入肝臟的大血管)高壓，走投無路的血“就近”向胃底靜脈和食道靜脈擁擠，血管因此就曲張得像蚯蚓，很薄，這時(shí)如果吃了生硬食物或是胃酸返流侵蝕，都可使血管破裂，引起食管或者胃的大出血。此類出血速度快、血量大，因此，病人常常會(huì)迅速出現(xiàn)失血性休克，危及生命。而肝硬化同時(shí)還會(huì)導(dǎo)致凝血功能下降，更加大了治療難度。陳逸飛就是死于這種肝硬化引起的突然出血。

另外，肝硬化還會(huì)引起腹水、自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎、肝性腦病、肝昏迷和肝腎綜合征、腎功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。

緊張、勞累、煩躁是肝病患者的大敵

“《理發(fā)師》就是我的孩子?！标愐蒿w曾經(jīng)這樣描述他對(duì)這部影片的感情。自從該片開拍以來，陳就一直處于緊張狀態(tài)，其中的勞累和艱辛使陳逸飛的病情雪上加霜。

陳立波副教授說，怒傷肝，怒為第一大忌。肝病患者容易產(chǎn)生煩躁、激怒的情緒變化，這種情緒上的波動(dòng)會(huì)刺激機(jī)體發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，使人體內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)生改變。肝臟和內(nèi)分泌腺功能休戚相關(guān)，可促使某些激素的合成、轉(zhuǎn)變和分解。激怒時(shí)引起分泌腎上腺素，刺激肝細(xì)胞使肝細(xì)胞內(nèi)的GPT分泌到血清中，使肝細(xì)胞愈加受損。憂郁、思慮、悲傷等情緒均可促進(jìn)肝硬化病情的加重。

因此，肝病患者不應(yīng)過度勞累，如果病情不重，可以做些適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)；但病情嚴(yán)重者必須臥床休息。

肝硬化患者必須戒酒

陳立波副教授說，酒精對(duì)肝臟有直接的損傷作用，患者切不可掉以輕心。有人認(rèn)為少量飲酒或偶爾飲酒并無大礙，其實(shí)不然。任何含有酒精的溶液，即使含量再少，進(jìn)入機(jī)體后都需要肝臟的分解。在分解過程中，分解出的元素使肝細(xì)胞因缺氧而壞死和纖維化。同時(shí)，實(shí)驗(yàn)室表明，酒精能抑制細(xì)胞所合成的糖蛋白和白蛋白的分泌排出，在肝細(xì)胞嚴(yán)重受損、肝臟本身也已出現(xiàn)纖維硬化時(shí)，再飲酒加重肝臟負(fù)擔(dān)，豈不是對(duì)肝臟落井下石？總之，肝硬化患者飲酒，百弊而無一利，須謹(jǐn)慎。

另外必須提醒的是，因?yàn)楦斡不颊叩氖彻芪傅嘴o脈曲張，進(jìn)食時(shí)千萬要注意剔除魚刺、骨頭，并將食物烹爛，避免過于粗糙的東西劃破食管壁的血管，引起致命的大出血。

肝硬化早期切莫聽之任之

陳立波強(qiáng)調(diào)，一旦發(fā)現(xiàn)有肝硬化的可能，一定要積極加以治療，絕對(duì)不可以聽之任之。在許多傳統(tǒng)觀念看來，肝硬化是不治之癥。其實(shí)不然，近年國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)專家通過大量的基礎(chǔ)研究和臨床實(shí)驗(yàn)證實(shí)，人為抑制肝臟纖維化的發(fā)展，配合相應(yīng)治療是可以使早期肝硬化得到有效控制的。

晚期肝硬化主要是維持肝功能，在出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥時(shí)積極治療，以阻止肝功能的惡化甚至衰竭。對(duì)晚期肝硬化的最有效治療是肝臟移植，即人們所說的換肝。目前肝移植的效果已明顯提高，尤其是對(duì)于晚期肝硬化肝臟移植的效果最好，長(zhǎng)期生存率已達(dá)到60%-70%以上。

對(duì)于肝硬化并發(fā)癥，也可以通過內(nèi)鏡、介入、外科手術(shù)等方法治療。