如何能應對氨茶堿的不良反應

氨茶堿作為支氣管解痙劑已沿用半個世紀，目前仍是治療支氣管哮喘的常用重要藥物。氨茶堿平喘作用快、療效好，但其安全范圍小，治療指數(shù)窄，不同病人體內(nèi)的藥物代謝速度差異性較大，若使用不當，常易引起嚴重的不良反應，甚至危及生命。

過敏反應

多表現(xiàn)為皮膚濕疹，蕁麻疹或伴氣喘，也有多型紅斑樣藥疹。高度過敏者，常在推注過程中突發(fā)躁動不安、意識喪失、口唇紫鉗，繼而呼吸心跳停止。

藥物過量中毒

多見于兒童。過量或誤服，超過最大治療量（6毫克/千克/次）。早期表現(xiàn)為惡心、嘔吐、煩躁不安，并有無意識動作，口渴，脫水及低熱；后期為嘔血、譫妄、痙攣、昏迷，高熱和虛脫，亦有表現(xiàn)為癲癇樣大發(fā)作?？梢蜓铀枰种贫劳觥?/p>

個體用藥差異大

氨茶堿在人體內(nèi)的代謝速度，女性慢于男性，老年人慢于青年、壯年人。肥胖、肝病、心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病、低氧血癥、酸中毒和高碳水化合物飲食，均影響氨茶堿代謝，使其半衰期延長，即使常規(guī)劑量，亦容易引起中毒。

配伍不當

延緩氨茶堿代謝藥物的應用，如紅霉素、螺旋霉素、西米替丁等H2受體拮抗劑等。這些藥物與氨茶堿并用，易發(fā)生中毒。

注射速度過快

靜注治療劑量發(fā)生中毒的確切原因尚不明，多認為系注射速度有關，故有稱“速度性休克”。

氨茶堿不良反應的防治

嚴格控制適應癥。本品主要用于支氣管哮喘、喘息型支氣管炎、阻塞性肺氣腫、心源性哮喘等，以緩解喘息癥狀。

正確掌握劑量和注射速度?？诜?.1～0.2克/次，3次/日；靜推0.25克～0.5克/次，用5％葡萄糖液20毫升～40毫升稀釋后緩慢注射；最大量，0.5克/次，2克/日。靜注速度不小于15分鐘，靜注后尚需觀察15～30分鐘。

用藥量必須個體化。用藥前充分考慮年齡、性別、病理生理及影響茶堿血漿濃度的藥物因素。對60歲以上老年人、小兒、肺心病、肝腎功能不全、低血壓及嚴重缺氧的臥床患者應減量使用。若靜注時間較長，應定時檢查心電圖。

注意監(jiān)測血藥濃度。臨床上有效血藥濃度大致是10～20毫克/毫升，超過20　毫克/毫升即可產(chǎn)生毒性反應。

注意交叉過敏反應。凡對其他茶堿藥物過敏者，應引為禁忌。

孕婦及哺乳期婦女應慎用。以防通過胎盤和乳汁引起胎兒和嬰兒中毒。

下列情況之一者慎用：酒精中毒、心律失常、嚴重心臟病、充血性心力衰竭、肝腎疾病、高血壓、甲亢、嚴重低氧血癥、活動性消化道潰瘍、癲癇病等。

與下列藥物合用時，可使本品血藥濃度升高，應調(diào)整本品用量，以防中毒。如克林霉素、紅霉素、林可霉素、環(huán)丙沙星、依諾沙星、H2受體拮抗劑、別嘌呤醇、卡馬西平、苯巴比妥、利福平、美西律等。

本品注射劑pH值約為9.6，呈堿性。如遇酸性藥物即有茶堿沉淀析出。

本品靜脈注射不可與維生素C、腎上腺素、四環(huán)素、促腎上腺皮質(zhì)激素等配伍。

本品忌與麻黃堿、咖啡因、可拉明等同用。

對氨茶堿中毒者，目前尚無特效拮抗劑。應及早采用對癥處理，鎮(zhèn)靜退熱，吸氧排毒、抗休克等治療措施。