功能失調(diào)子宮出血

【病因】凡由調(diào)節(jié)生殖系的神經(jīng)內(nèi)分泌機制失常引起的異常子宮出血，均稱為功能失調(diào)性子宮出血（簡稱功血），是一種常見的婦科疾病，多見于青春期和更年期。西醫(yī)按卵巢功能紊亂程度不同分為有排卵功血（黃體功能障礙）和無排卵功能（卵泡期功能障礙。）

【臨床表現(xiàn)】月經(jīng)失去其正常有規(guī)律的周期，代之以不同頻率的經(jīng)量過多，經(jīng)期延長，或表現(xiàn)為不規(guī)律的子宮出血，時流時止，血量也時多時少。無排卵供血一般無疼痛，失血過多時常伴有貧血。

【治療】

（一）無排卵性功血的治療

治療原則：青春期側(cè)重于止血，調(diào)整周期，恢復(fù)排卵。更年期側(cè)重止血，預(yù)防復(fù)發(fā)，順利過度絕經(jīng)期。

1、止血

（1）激素止血：根據(jù)出血的過程，出血量及患者的貧血程度來選擇激素的種類和劑量。雌激素類：乙烯磁酚第1天5毫克，每日3次或2次，第2天減為每次4毫克，以后逐漸減到每次1毫克，治療20天。出血多可用磁二醇在24小時中每2～4小時注射5毫克，血止后用片劑維持1毫克，每日1次，用20天。孕激素：黃體酮10毫克，肌肉注射，，每日1次，用5天；或20毫克，肌注，每日1次用3天。在大出血的情況下，可口服甲地孕酮每次8毫克，每6小時或8小時1次，血止后逐漸減量至每次4毫克，每日1次，連用20天。也可口服婦康片，每次5～7.5毫克，6～8小時1次，血止后逐漸減量至每次2.5～5毫克，每日1次，用20天。雄激素：丙酸睪丸酮25～50毫克，肌注，每日1次，用3～5天?；虮奖嶂Z龍每次25毫克，肌注，每周1次或每周2次。（僅減少血量，不能單獨用來止血。）應(yīng)用激素止血時應(yīng)注意：用前須了解激素止血原理和各種激素的作用，不應(yīng)盲目使用。激素止血停藥后，一般有撤退性出血，不可立即再用激素止血，以免加重病情。貧血患者用藥后，應(yīng)逐漸減量至維持量，持續(xù)用藥至少從血止日起20天。（2）一般止血藥：維生素K42～4毫克，口服，每日3次，或維生素K110毫克，肌注，每日1～2次；止血敏250～500毫克，肌注或靜滴；安絡(luò)血10毫克肌注，每日2次，催產(chǎn)素10u，肌注，或者加10％葡萄糖液250毫升，靜滴。（3）刮宮止血：藥物止血無效時，應(yīng)刮宮止血，同時還可明確診斷，適用于已婚者。

2、調(diào)整周期

磁孕激素人工周期：適用于青春期和育齡患者。于出血第5天開始應(yīng)用乙烯雌酚0.5～1毫克，口服，每晚1次，用20～22天，服藥第16天開始每天加黃體酮10毫克，肌注，每天1次，用7天?？蛇B續(xù)應(yīng)用3個周期。孕激素治療：于月經(jīng)周期第15～16天開始肌注，黃體酮10毫克，每天1次，用7～10天；或口服安宮黃體酮，由第18天開始每日8～12毫克，用8天。以上治療如能酌情配合中藥治療，可達到調(diào)整周期的最佳效果。

3、促排卵

（1）月經(jīng)第5天開始口服乙烯雌酚0.125～0.5毫克，每晚1次，用20天，連服3個周期，適用于青春期功血或伴子宮發(fā)育欠佳者。（2）氯酚胺50～150毫克，月經(jīng)第5天開始，口服，每晚1次，用5天，3個月為1療程。（3）絨毛膜促性腺激素（HCG），100～2000IU，月經(jīng)第12天起肌注，每晚1次，用3天，中期促排卵。（4）促性腺激素釋放激素（LHRH，LRH）仿效生理分泌形式，即脈沖式給藥效果好?？捎糜谠陆?jīng)周期的中期連續(xù)脈沖給藥，肌注或靜滴，每天5毫克，用3天。此藥劑量不宜過大。

（二）有排卵功血的治療

治療原則：止血、促黃體功能、調(diào)節(jié)周期。1、雌孕激素人工周期：同無排卵功血。2、睪丸素以對抗雌激素：丙酸睪丸酮，每天25毫克，肌注，用3天。月經(jīng)太多時可每日肌注50毫克。本法只能減少血流量而無止血作用。3、前列腺素合成酶：近年研究認為月經(jīng)過多，可能是由于子宮內(nèi)膜中前列腺素增加，特別是PGE2與PGE2a比例失調(diào)和PGI2增多，采用前列腺素合成酶可成功地減少流血量。甲滅酸：0.25g，口服，每日3次，首次0.4g，經(jīng)期第1天開始，約服7天。

（三）放射治療

用于身體狀況不宜手術(shù)者，有一定副作用，不輕易采用。

（四）超短波治療

1、刮宮術(shù)：適用于一般止血藥治療不佳的已婚患者或初診者。2、子宮切除術(shù)：適于無生育要求，藥物治療不效的頑固性功血。3、激光子宮內(nèi)膜剝除術(shù)：適應(yīng)癥與子宮切除術(shù)相同。4、內(nèi)窺鏡電力宮內(nèi)膜切除術(shù)：適于無生育要求者，該手術(shù)不開腹，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，不影響卵巢功能。

【預(yù)防】青春期和更年期均應(yīng)經(jīng)期衛(wèi)生，加強經(jīng)期休息和營養(yǎng)，避免勞累與劇烈活動，出血間不宜涉水冒雨，忌食生冷辛辣，嚴禁房事，治療中的患者，應(yīng)學(xué)會自測基礎(chǔ)體溫，隨時觀察血量及色質(zhì)的變化，發(fā)現(xiàn)新病情，及時治療。若治療后出血停止，仍應(yīng)堅持服藥，一般功血治療最少應(yīng)堅持3～6個月，以防復(fù)發(fā)。