盆腔炎的治療

盆腔炎是女性內(nèi)生殖器及其周圍的結(jié)締組織，盆腔腹膜發(fā)生的炎癥，炎癥可局限于一個部位，也可以幾個部位同時發(fā)生，可分為急性和慢性兩種。急性盆腔炎主要由病原體引起，臨床表現(xiàn)可因炎癥的輕重與范圍大小而有不同。病人常有高熱、寒戰(zhàn)、食欲不振和下腹疼痛，也可位伴有消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)癥狀；慢性盆腔炎常為急性盆腔炎未能恰當(dāng)徹底治療，患者體質(zhì)較差，病程遷延所致；也可無典型急性炎癥史，當(dāng)機體抵抗力較差時，表現(xiàn)急性發(fā)作。病人全身癥狀不明顯，有時可有低熱、下腹痛及腰痛；月經(jīng)增多和白帶增多；卵巢功能損害時可有月經(jīng)失調(diào)；輸卵管粘連阻塞時可致不孕。平時應(yīng)做好四期衛(wèi)生，積極治療陰道炎、子宮頸炎，加強鍛煉，增強體質(zhì)。如有手術(shù)指征，應(yīng)行手術(shù)治療，慢性盆腔炎應(yīng)以綜合治療為宜。

本病相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)“帶下”、“痛經(jīng)”、“徵瘕”等范圍，有時僅以腹痛為主要癥狀。其病因為毒邪感染，熱伏胞中，影響氣血運行，致使氣血瘀滯、沖任受損所致。臨床常見的證型有：

1．熱毒型：證見高熱，寒戰(zhàn)，頭痛，小少腹疼痛拒按，帶下量多如膿，臭穢，尿黃便秘，舌質(zhì)經(jīng)苔黃，脈滑數(shù)或弦數(shù)。

2．濕熱型：證見低熱，小腹疼痛灼熱感，口干不欲飲，帶下量多色黃質(zhì)稠，或赤黃相兼，舌質(zhì)紅、苔黃膩，脈滑數(shù)。

3．濕熱瘀滯型：證見小腹脹痛拒按，口苦口干，帶下黃而稠，小便混濁，大便于結(jié)，舌黯紅，苔黃或白，脈弦或弦數(shù)。

4．瘀血阻滯型：證見下脂持續(xù)疼痛拒按，或經(jīng)行不暢，或量多有塊，舌紫黯，或有瘀斑瘀點，苔薄，脈沉弦或澀。

5．沖任虛寒型：證見小腹冷痛，喜暖喜按，帶下量多色白質(zhì)稀，畏寒肢冷，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細。

一、可選用的西藥

(一)急性盆腔炎

1．抗生素：宜聯(lián)合用藥，最好根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏試驗選用藥物。

(1)青霉素G：每日240萬一1000萬單位，靜脈滴注；病情好轉(zhuǎn)后減至每日80萬一160萬單位，分次肌肉注射。

(2)紅霉素：每日1-1．5g，靜脈滴注，加用卡那霉素0.5g，每日2次，肌肉注射。

(3)慶大霉素：每日16萬一32萬單位，靜脈滴注或分2-3次肌肉注射。

(4)林可霉素：每次0．3-0．6g，一日3次，肌肉注射。

(5)克林霉素：每次0．6g，靜脈滴注，每6小時1次。體溫降至正常后改為口服，每次0．3g，每6小時1次。

2．給予充分營養(yǎng)及液體攝入，糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)。

(二)慢性盆腔炎

在使用抗生素的同時，可用α一糜蛋白酶5mg或透明質(zhì)酸1500單位，肌肉注射，隔日1次，5一lO次為一療程。也可抗生素與潑尼松同時應(yīng)用，潑尼松5mg，每日口服3次，停藥后應(yīng)逐漸減量。

二、可選用的中成藥

1．熱毒型：

(1)野菊花拴；外用，每次1粒，肛門給藥，一日1-2次。

(2)清開靈注射液：肌肉注射，成人每次2-4m1，一日1-2次。靜脈滴注，每日20-40ml，稀釋于10％的葡萄糖注射液200ml中或0．9％氯化鈉注射液100m1中。

(3)婦科千金片：每次4片，一日2次，溫開水送服。

2．濕熱型：

(1)金雞膠囊：每次4粒，一日3次，溫開水送服。

(2)三妙丸：每次6g，一日2次，溫開水送服。

(3)黛蛤散：每次6g，一日1-2次，布包水煎服或溫開水調(diào)服。

(4)婦科止帶片：每次4-6片，一日2-3次，飯后溫開水送服。

(5)龍膽瀉肝丸(片)：水丸劑成人每次3-6g，一日3次，溫開水送服。此劑每次4-6片，一日3次，溫開水送服。

(6)白帶丸：每次1丸，一日2次，溫開水送服。

3．濕熱腹滯型：

(1)婦寶沖劑：每次20g，一日2次，開水沖服。

(2)婦樂沖劑：每次128，一日2次，開水沖服。

(3)婦炎康復(fù)片：每次6片，一日3次，溫開水送服。

(4)花紅沖劑：每次1袋，一日2-3次，開水沖服。

4．瘀血阻滯型：

(1)婦女痛經(jīng)丸：每次9g，一日2次，溫開水送服。

(2)桂枝茯苓丸：每次1丸，一日3次，溫開水送服。

(3)婦科回生丸：每次1丸，一日2次，用黃酒或溫開水送服。

(4)少腹逐瘀丸：每次1丸，一日2-3次，用溫黃酒或溫開水送服。

(5)調(diào)經(jīng)益母丸：每次20-30粒，一日3次，用黃酒或溫開水送服。

(6)活血止痛散：每次1．5-3g，一日2次，溫開水送服。

5．沖任虛寒型：

(1)十二溫經(jīng)丸：每次6-9g，一日2次，溫開水送服。

(2)溫經(jīng)丸：每次1丸，一日2次，溫開水送服。

(3)止帶丸：每次3-6g，一日2-3次，溫開水送服。

(4)婦科白帶丸：每次3g，一日3次，溫開水送服。

(5)調(diào)經(jīng)白帶丸：每次9-15g，一日2次，溫開水送服。

(6)調(diào)經(jīng)止帶丸：每次9g，一日3次，溫開水送服。

(7)坤靈丸：每次服15粒，一日2次，溫開水送服。

(8)婦寧丸：每次1丸，一日3次，溫開水送服。

急性盆腔炎的治療要點

（一）一般治療 取半臥位休息，以利炎癥局限。增加營養(yǎng)，補充水分，糾正脫水和電解質(zhì)紊亂。必要時給予多次少量輸血，以增加抵抗力。避免不必要的婦科檢查，以免感染擴散。高熱時用物理降溫，腹痛重時可給止痛劑。

（二）抗生素治療 首選青霉素、慶大霉素及滅滴靈治療。疑有淋病或衣原體感染時，還應(yīng)回四環(huán)素治療，病情嚴重者則應(yīng)選擇有效廣譜抗生素。另外還應(yīng)注意有否厭氧菌感染。

（三） 中醫(yī)中藥

（四） 手術(shù)治療 當(dāng)盆腔膿腫、附件膿腫形成或破裂、并發(fā)彌漫性腹膜炎時，應(yīng)手術(shù)治療。