念珠菌病

念珠菌病念珠菌病是由念珠菌屬，尤其是白色念珠菌引起的一種真菌病。該原菌既可侵犯皮膚和粘膜，又能累及內(nèi)臟。

念珠菌廣泛存在于自然界及正常人的口腔、消化道、上呼吸道、陰道和皮膚上。正常情況下，念珠菌與人體處于共生狀態(tài)，并不致病，僅在一定條件下方可致病，故稱(chēng)之為條件致病菌。病原菌侵入機(jī)體后能否致病取決于致病菌的數(shù)量、毒力、入侵途徑與機(jī)體對(duì)病原菌的抵抗力。當(dāng)患者有糖尿病、腫瘤、慢性消耗性疾病以及長(zhǎng)期使用廣譜抗生素、糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑等導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降時(shí)，均易發(fā)生感染。也可由于長(zhǎng)期放置導(dǎo)管、插管、器官移植、放療、化療而致病。本病多數(shù)屬于內(nèi)源性感染，少數(shù)為外源性感染，如男性念珠菌性龜頭包皮炎，往往是從其妻有念珠菌性陰道炎傳染所致的；哺乳期婦女的乳頭皮膚念珠菌病，多數(shù)來(lái)自患有鵝口瘡，也常由其母親患念珠菌性陰道炎所引起的；雙手經(jīng)常浸水的職業(yè)，如再接觸念珠患，亦容易引起本病。

[臨床表現(xiàn)]

根據(jù)念珠菌感染部位的不同，臨床上可分如下幾種類(lèi)型：

一、膚念珠菌病

念珠菌性擦爛紅斑慣發(fā)于皮膚皺褶部位，如臂溝、腹股溝、頸前乳房下、腋窩、臍窩、以及陰唇。表現(xiàn)為紅斑糜爛及有浸漬發(fā)白的膜狀鱗屑，邊界較清楚，周?chē)梢?jiàn)紅色丘疹、水皰或膿皰。自覺(jué)癢，常見(jiàn)于糖尿病，肥胖及多汗的患者。

指間糜爛常發(fā)生在中指和無(wú)名指之間，雙手經(jīng)常于水中操作的人，如瓶子工人容易罹患本病。皮損呈卵園形，表現(xiàn)為浸漬和糜爛，境界鮮明。自覺(jué)有痛疼感。偶爾也可侵犯足踐而呈糜爛型足癬。

念珠菌性甲溝炎和甲床炎的臨床特征參見(jiàn)甲真菌病。

少數(shù)患者由于身體衰弱或有免疫缺陷者，可發(fā)生全身泛發(fā)生皮膚念珠菌病。其表現(xiàn)呈廣泛紅斑及鱗屑性損害，邊界較分明、周邊常有散在丘疹或水 皰。常伴發(fā)鵝口瘡或胃腸炎。

極個(gè)別的皮膚念珠菌病患者之皮膚是內(nèi)芽腫或痱子樣丘疹。

二．粘膜念珠菌病

（一）念珠菌病性口炎：俗稱(chēng)鵝口瘡，多見(jiàn)于嬰幼兒或重癥疾病的晚期。好發(fā)在口腔粘膜、舌面、咽喉、齒齦及唇，皮損表現(xiàn)為散在大小不等乳白薄膜，其狀如鵝口里，故名。該膜容易揩去而呈潮紅濕潤(rùn)面。

（二）口角炎：發(fā)生于口角，單側(cè)，也可對(duì)稱(chēng)。皮疹為浸漬、糜爛或皸裂，常伴有滲液少許及結(jié)痂。若有維生素B2缺乏時(shí)，更易誘發(fā)念珠菌性口角炎。

（三）女陰陰道炎：患者白帶增多，呈水樣而混 有豆渣樣物質(zhì)。陰道粘膜發(fā)紅、糜爛、間可附乳白色薄膜。大陰唇輕度紅腫、糜爛而呈濕疹樣變。自覺(jué)劇癢。

三．內(nèi)臟念珠菌病

本病臨床多見(jiàn)于身體抵抗力降低，特別是長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素或皮質(zhì)類(lèi)激素的患者，較為常見(jiàn)有：

念珠菌性腸炎，病人表現(xiàn)腹部不適，腸蠕動(dòng)亢進(jìn)，慢性腹瀉和肛門(mén)癢甚。

念珠菌性支氣管炎，其主要癥狀為咳嗽及咳出粘液性膠狀痰，可從中查出病原菌。本病呈慢性經(jīng)過(guò)，時(shí)作時(shí)止，對(duì)健康影響不大；念珠菌性肺炎，患者常有胸痛，可伴體溫增高。多見(jiàn)咳嗽及咯出粘稠膠狀帶有血絲的痰。聽(tīng)診和X線(xiàn)檢查均有異常。病重者，可引起死亡。

念珠菌性泌尿道炎，病原菌自尿道逆行感染而引起尿道炎，膀胱炎和腎盂腎炎。病人有尿急、尿頻、尿痛、排尿困難或血尿等癥狀發(fā)生。此外，念珠菌還可引起食道炎、心內(nèi)膜炎、腦膜炎、敗血癥等，亦可侵犯肝、脾等其它內(nèi)臟。

[診斷]

皮膚和粘膜的念珠菌病依據(jù)臨床表現(xiàn)特征及輔助真菌檢查，一般診斷不成問(wèn)題。但對(duì)內(nèi)臟念珠菌的診斷多數(shù)比較困難。這是因?yàn)椋号R床癥狀缺乏特征性：多為一種繼發(fā)感染；正常人于大便、陰道及口腔也有念珠菌存在，故培養(yǎng)出來(lái)的念珠菌不一定就是病原菌。由此可見(jiàn)，內(nèi)臟念珠菌的診斷，除了參考臨床表現(xiàn)外，必須反復(fù)多次真菌檢查為同一菌種，并且尚要排除其疾病可能后，方能做出正確診斷。

[治療]

應(yīng)盡量除去與本病發(fā)生有關(guān)的誘因，如長(zhǎng)期大量應(yīng)用廣譜抗生素，皮質(zhì)類(lèi)固醇激素或免疫抑制劑的病人須考慮停藥或減量；若有糖尿病和惡性腫瘤等并發(fā)病，應(yīng)予以相應(yīng)的處理；保持患處干燥、清潔。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)本病早有記載，關(guān)于本病的病因，嬰幼兒大多數(shù)由胎中伏熱，蘊(yùn)積心脾，后天失調(diào)，導(dǎo)致心脾之積熱循經(jīng)上熏于口腔而致。由于病程較短，所以實(shí)證居多，虛證少見(jiàn)。至于皮膚念珠菌病，中醫(yī)認(rèn)為乃是心火熏、蘊(yùn)濕毒所致，而念珠菌性外陰、陰道炎則是濕熱久蘊(yùn)生蟲(chóng)而起。

[臨床療效]采用純中藥治療本病皮膚念珠菌病50例，治愈46例，好轉(zhuǎn)4例；治療黏膜念珠菌病89例，全部治愈；治療內(nèi)臟念珠菌病35例，治愈30例，好轉(zhuǎn)5例?？傆行?00%。