皮膚結(jié)核

皮膚結(jié)核是結(jié)核菌感染皮膚而引起的，且大部分是人型結(jié)核菌引起少部分由牛型結(jié)核菌引起，此病常常是全身結(jié)核病的一種皮膚上的表現(xiàn)，其中肺結(jié)核占多數(shù)。它發(fā)病的誘發(fā)因素是人體抵抗力下降，全身狀況差，結(jié)核菌通過血流和淋巴回流感染皮膚而發(fā)生。

皮膚結(jié)核可以有兩種傳染的方式：一是外感染，二是內(nèi)感染。所謂外感染是在皮膚損傷或其他外傷以后，結(jié)核菌直接感染傷口而發(fā)生皮膚結(jié)核病。所謂內(nèi)感染，即是病人本來存在的組織器官結(jié)核病灶的結(jié)核桿菌通過血液運(yùn)行，淋巴系統(tǒng)的淋巴液回流，或者臨近組織器官結(jié)核病灶的結(jié)核菌直接蔓延到皮膚組織，有的甚至通過人體的自然腔道，如消化道，帶到了周圍皮膚所致，如腸結(jié)核病人的結(jié)核菌通過糞便而使肛門周圍的皮膚發(fā)生感染。

常見的皮膚結(jié)核有：

（1）尋常性狼瘡 最為常見，好發(fā)于兒童和青少年，本病易侵犯顏面，以頰部、鼻翼、口角及耳殼為常見。皮疹初起為少數(shù)鮮紅色或紅褐色粟粒大小結(jié)節(jié)（狼瘡結(jié)節(jié)），逐漸增大，相互融合成片，境界明顯，表面有薄屑。結(jié)節(jié)柔軟，可用探針刺入9探針貫通現(xiàn)象），玻片壓視呈淡黃色、黃褐色或蘋果醬色（即“蘋果醬結(jié)節(jié)”），此為診斷特征之一。結(jié)節(jié)破潰其邊緣穿鑿不齊，潰瘍愈后形成萎縮性疤痕。中醫(yī)認(rèn)為此病多是氣血不足，外感毒邪，痰濁凝滯血脈而成。

（2）疣狀皮膚結(jié)核 好發(fā)于單側(cè)手背、指背、前臂、踝部及臀部。皮損為暗紅色小結(jié)節(jié)，基底侵潤明顯，周圍繞有紅暈，表面粗糙，形成疣狀或乳頭狀斑塊，境界清楚，上覆白色粘著性鱗屑或痂皮，乳頭間排出膿液。中央愈合形成萎縮性疤痕。損害向四周發(fā)展，附近淋巴結(jié)腫大。

（3）瘰疬性皮膚結(jié)核 又稱液化性皮膚結(jié)核，是結(jié)核桿菌由皮膚附近的淋巴結(jié)或骨關(guān)節(jié)結(jié)核之病灶直接波及皮膚或淋巴道蔓延至皮膚而發(fā)病。好發(fā)于頸、腋、胸上部及腹股溝等處，多見于兒童及少年。皮疹初起為深在性略硬、無痛、可活動之皮下結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)增大、增多、融合成塊，中央發(fā)生干酪壞死，終于形成潰瘍及瘺管，排出帶有干酪樣物質(zhì)的稀薄膿液。潰瘍邊緣薄，呈穿鑿形。本病屬中醫(yī)“瘰疬”范疇，亦類似“蟠蛇疬”、“鼠瘡”、“老鼠串”。日久潰瘍成膿，耗傷氣血陰津，以及陰血虧虛，陰毒流竄，皮下穿鑿。

（4）硬結(jié)性紅斑 多見于青年女性。初起為豌豆至蠶豆大皮下結(jié)節(jié)，常對稱分布于兩小腿屈側(cè)，結(jié)節(jié)逐漸增大，變暗紅，侵潤顯著。結(jié)節(jié)經(jīng)數(shù)月逐漸軟化破潰，形成深在性潰瘍，表面有稀薄淡黃色干酪樣小塊膿液，愈后遺有萎縮性疤痕。硬結(jié)性紅斑相當(dāng)于中醫(yī)的“騾眼瘡”。中醫(yī)認(rèn)為本病多因體弱氣虛，虛火內(nèi)動，耗傷津血，痰濕郁阻，結(jié)聚肌膚而發(fā)。

（5）丘疹壞死性結(jié)核疹 近年有人認(rèn)為本病為血管炎的一種類型。好發(fā)于青年女性，春秋季多見。多對分布于四肢伸側(cè)、肘膝等處。皮疹始為淡紅色或鮮紅色粟粒大丘疹，漸變暗紅色。皮損中央常有壞死，形成膿瘡，表面覆蓋黑褐色痂皮，去除痂皮后可見中心凹陷呈火山口樣小潰瘍。愈后為凹陷性疤痕及色素沉著。皮疹往往反復(fù)發(fā)生，舊疹愈合，新疹又分批發(fā)生。中醫(yī)認(rèn)為是體弱氣虛、痰濕凝結(jié)、氣滯血瘀所致。

治療上皮膚結(jié)核以全身治療為主。多數(shù)學(xué)者主張數(shù)種抗結(jié)核藥聯(lián)合應(yīng)用，療程至半年以上。常用西藥有異煙肼，可與對氨水楊酸鈉合用。

中醫(yī)對血源性皮膚結(jié)核的治療法則為健脾益氣，除濕化痰，活血通絡(luò)。對局限性皮膚結(jié)核治療宜補(bǔ)氣益血，活血化瘀。

[臨床療效]臨床治療各型共215例，有效率98%，治愈率83.6%。