牙齦炎

牙齦俗稱牙床，而牙齦炎也即牙床發(fā)炎，是一種最常見的疾病，成年人及青少年都可發(fā)病。此病與局部牙石的機械刺激及全身代謝障礙和中醫(yī)所說的“上火”有密切關(guān)系，屬中醫(yī)臨床中“牙衄”、“牙宣”、“齒間出血”、“齒齦腫痛”等范疇。

本病臨床分5型：即緣齦炎、肥大性齦炎、妊娠性齦炎、青春性齦炎和剝脫性齦炎。其中緣齦炎最常見，多發(fā)于成年人。肥大性齦炎多發(fā)于青少年，其病因明確，只要去除局部刺激（牙石）、改正口呼吸及咬頜不良的習慣，預后良好。妊娠性牙齦炎多在分娩后減輕或消失。青春性齦炎多發(fā)于青春前期的青少年、女性為多，近成年時一般自行消退。剝脫性齦炎是一種綜合征、此癥常伴有口腔苔蘚或天皰瘡。

牙齦的炎癥其特點為牙齦腫脹，發(fā)紅，正常外形改變，滲出和出血、腫脹和食物的嵌壓可使牙齦和牙齒間的齦溝加深遂使齦袋形成。牙齦炎不會發(fā)生于無牙區(qū)。

最常見的單獨原因是口腔衛(wèi)生不良使得菌斑堆集。其他的局部因素如牙石，食物嵌塞，不良的牙修復體，和口干癥起著次要的作用。常見的細菌為---主要是厭氧桿菌，纖毛菌，螺旋體以及革蘭氏陰性細菌。

臨床表現(xiàn)

單純性齦炎，沿1個或多個牙的牙頸部有一條紅而發(fā)炎的牙齦組織帶，牙間乳頭水腫性腫脹并且微小的創(chuàng)傷即可引起出血。常無疼痛、齦炎在許多年中可保持一種表淺的炎癥，甚至在患者的一生中，或可進展成為牙周炎。

當妊娠時期，牙齦可呈輕度的炎癥；牙齦增生，特別是牙間乳頭的增生多有發(fā)生。有蒂的牙齦增生物(妊娠瘤)常在妊娠期的頭3個月中從牙間乳頭發(fā)生，可在整個妊娠期中持續(xù)存在，分娩后可消退或不消退。妊娠瘤為軟的紅色的腫塊，發(fā)生迅速并且隨后持續(xù)存在而不變。在其下面常存在刺激原，例如牙結(jié)石或修復體的粗邊緣。

脫屑性齦炎　特點為牙齦深紅，疼痛，易出血。脫屑期前可有水泡出現(xiàn)。牙齦是軟的，系因能抗咀嚼顆粒摩擦的角化細胞缺失而致。本病常發(fā)生在絕經(jīng)期；相繼給予雌激素和孕激素可有效。還有一種類似的牙齦病損可能與尋常型天皰瘡，大泡性類天皰瘡，良性粘膜類天皰瘡，或萎縮型扁平苔蘚有關(guān)；對皮質(zhì)類固醇治療反應(yīng)良好。

未得到控制的糖尿病，對牙齦刺激物能產(chǎn)生過分的反應(yīng)；常見到繼發(fā)感染和急性牙齦膿腫。控制不好的糖尿病患者可快速地發(fā)展成牙周炎，并有骨進行性缺失。

白血病時，牙齦充血，水腫，疼痛和易出血。這些變化與牙周組織中有白血病性浸潤有關(guān)。

壞血病時，牙齦發(fā)炎，增生，充血，易出血。整個口腔可出現(xiàn)瘀斑和瘀血點?？砂l(fā)生牙周韌帶破壞性牙周炎，最終出現(xiàn)牙松動。糙皮病時，牙齦發(fā)炎，易出血，易于發(fā)生繼發(fā)性感染。唇發(fā)紅并起裂，口腔有燙傷感，舌平滑并呈鮮紅色，舌和粘膜有潰瘍。

冠周炎時，覆蓋于部分萌出牙上的齦瓣急性疼痛的炎癥，常當食物陷入在齦瓣下面時復發(fā)，最常發(fā)生于下頜第三磨牙的冠周。當牙齒完全萌出后，齦瓣即消失。

齦膿腫，由死髓牙根尖處的根尖膿腫發(fā)展而來。膿從開口于粘膜表面的竇道流出。牙周膿腫并可出現(xiàn)類似的引流。

預防和治療

每日用牙線和牙刷去除菌斑并且定期地由口腔科醫(yī)師進行常規(guī)的潔治，能有助于預防齦炎。易感受齦炎的系統(tǒng)疾病患者，需要更多次的專業(yè)性潔治(每2周~1年4次)。

用或不用洗必太或其他抑菌漱口水所進行的口腔衛(wèi)生能控制單純性齦炎。應(yīng)施行徹底的牙周潔治，應(yīng)修改不良外形的修復體或重新制做修復體。應(yīng)切除過多的牙齦。對于由藥物引起的牙齦增生，切除僅提供暫時的效果如果仍繼續(xù)服用藥物的話。切除妊娠瘤時，如果局部的刺激仍存在，應(yīng)去凈，如果在分娩前切除，還有復發(fā)的趨勢。

冠周炎的治療包括從齦瓣下去除殘屑；液體沖洗；和特別是當復發(fā)時，應(yīng)予拔除。如發(fā)展成嚴重的感染，在拔牙前應(yīng)給抗生素并且繼續(xù)使用于愈合期中。常用藥劑為口服青霉素VK500mg每6小時1次共10天(或在炎癥全消退后服用3天)。

對于膿腫，需施行根管治療，牙周翻瓣和根部清創(chuàng)，或拔牙。

[臨床療效]采用純中藥治療243例，痊愈（自覺癥狀和體征消失，牙齦出血停止）225例，好轉(zhuǎn)（自覺癥狀和體征好轉(zhuǎn)，牙齦出血明顯減少）16例，無效2例。