分泌性中耳炎

分泌性中耳炎又稱為非化膿性中耳炎，是以鼓室積液及聽力下降、耳鳴耳痛為主要特征的中耳非化膿性疾病，中耳積液為漿液漏出液或滲出液，亦可為粘液。本病可分為急性、慢性兩種，慢性分泌性中耳炎可因急性分泌性中耳炎未得到及時與恰當(dāng)?shù)闹委?，或由急性分泌性中耳炎反?fù)發(fā)作，遷延轉(zhuǎn)化而來。成人常發(fā)生在感冒后，改變頭部的位置可影響聽力，當(dāng)鼓室內(nèi)液體稀薄時平臥位聽力有所改善，起床后聽力反而差。兒童患病常為雙耳，易被忽視。患者耳內(nèi)有氣泡聲和吹哨聲，特別在擤鼻涕和吞咽時更明顯。本病冬春季多見，小兒和成人均可發(fā)病，為小兒常見的致聾原因之一。兒童在患有急性扁桃體炎及增殖體炎后應(yīng)警惕此病的發(fā)生，成人在流感、感冒后出現(xiàn)的傳導(dǎo)性耳聾，也要考慮此病。

臨床表現(xiàn)以耳內(nèi)悶脹感或堵塞感、聽力減退及耳鳴為最常見癥狀。常發(fā)生于感冒后，或不知不覺中發(fā)生。有時頭位變動可覺聽力改善。有自聽增強。部分病人有輕度耳痛。兒童常表現(xiàn)為聽話遲鈍或注意力不集中。檢查：鼓膜內(nèi)陷，表現(xiàn)為光錐變短、分散或消失，錘骨短突明顯外突，錘骨柄變水平，前后皺襞變明顯。鼓膜呈粉紅色或黃色、淡黃色油亮，透過鼓膜可看到液平面，此液面呈一頭發(fā)絲狀弧形線，稱發(fā)線，當(dāng)頭位變動時此液平面保持水平位。有時可見到液體中的氣泡。慢性者鼓膜增厚混濁色發(fā)暗。鼓氣耳鏡檢查可見鼓膜活動度受限。

本病相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)“耳脹”、“耳閉”等范疇。其病是因外感風(fēng)熱或風(fēng)寒及肝膽濕熱，致耳竅經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血滯留而發(fā)??；或因腎虛、濕痰阻肺、脾虛濕困及氣血瘀滯所致。臨床常見的證型有：

1．肺經(jīng)風(fēng)熱型：證見耳內(nèi)脹悶微痛，耳鳴如聞風(fēng)聲，聽力減退，聽自己說話聲較響，惟欠清晰，常喜以手按耳，鼓膜稍充血，輕度內(nèi)陷，可伴有鼻塞、流涕，舌微黃，舌苔薄，脈浮數(shù)。

2．肝經(jīng)濕熱型：證見耳內(nèi)閉悶，聽力下降，耳鳴，耳膜外隆，伴頭身沉重，苔白膩，脈滑。

3．脾胃氣虛型；證見耳脹悶如棉絮塞之，聽力減退逐漸加重，耳中蟬鳴，勞而更甚，鼓膜內(nèi)陷明顯，失去正常光澤，也可見面色淡白無華，舌質(zhì)淡，脈緩細(xì)。

4．肝腎陰虛型：證見耳內(nèi)悶脹輕微，聽力減退明顯，耳中蟬鳴晝夜不息，夜間尤甚，鼓膜萎縮、菲薄，或見灰白色沉積斑塊，可伴有腰酸膝軟，頭暈眼花，舌紅苔少，脈細(xì)弱。

5．腎陽虧虛型：證見聽力下降，耳鳴、伴腰酸肢冷，面白體倦、納少便搪，尿頻，舌淡苔薄，脈細(xì)弱。

本病的治療原則為改善中耳通氣，清除中耳積液及病因治療。

[臨床療效]采用純中藥治療本病174例，痊愈（耳悶脹消失，聽力恢復(fù)正常，中耳積液陰性，鼓膜正常）165例，顯效（耳悶脹消失，聽力減退明顯好轉(zhuǎn)，中耳積液陰性）9例。