中醫(yī)在復(fù)雜環(huán)境中的生存法則

訪北京中醫(yī)藥大學(xué)王琦教授

初冬時節(jié)，北京迎來了第三屆國際傳統(tǒng)醫(yī)藥大會的召開，來自世界各地的傳統(tǒng)醫(yī)藥界人士在此次大會上暢所欲言，不僅相互交流了在各自研究領(lǐng)域中的經(jīng)驗(yàn)成果，也對傳統(tǒng)醫(yī)藥的發(fā)展提出了不少建設(shè)性意見。中醫(yī)要發(fā)展，要得到世界的承認(rèn)和認(rèn)可，歸根結(jié)底還是要靠中醫(yī)自己，中醫(yī)的發(fā)展道路也必然從中醫(yī)的自省中得到啟示。

在此次國際傳統(tǒng)醫(yī)藥大會上，北京中醫(yī)藥大學(xué)王琦教授曾就此提出了中醫(yī)藥學(xué)術(shù)界目前所面臨的復(fù)雜的生態(tài)環(huán)境問題，并系統(tǒng)闡述了在此基礎(chǔ)上如何正確認(rèn)識中醫(yī)理論的特質(zhì)與路向的問題，得到了與會專家的廣泛認(rèn)可。會后，記者采訪了王琦教授。

王琦教授提出，目前中醫(yī)學(xué)術(shù)界所面臨的復(fù)雜的生態(tài)環(huán)境突出表現(xiàn)在三個方面：一是中醫(yī)理論從傳統(tǒng)的原生態(tài)走向現(xiàn)代的問題。這個問題突出表現(xiàn)為中醫(yī)藥如何在保持原有理論結(jié)構(gòu)、框架的基礎(chǔ)上體現(xiàn)時代特征。二是中醫(yī)學(xué)自身文化與多元文化的碰撞。中醫(yī)學(xué)是應(yīng)該張揚(yáng)自身的個性，保持其主體性，還是在碰撞中不斷地削減自己、消融自己是當(dāng)前我們需要認(rèn)真思考的問題。三是本土文化與世界文化的對話。在與世界的對話中，中醫(yī)學(xué)如何能夠跨出自己的一步，躋身世界主流醫(yī)學(xué)也是中醫(yī)學(xué)面臨的一個問題。這三個問題將中醫(yī)學(xué)置于一個三維、動蕩和撞擊的過程中。

王琦教授提出，中醫(yī)的發(fā)展不能失落人文精神、不能失落文化根系、不能失落中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的思想精髓、不能失落傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的自身主體。

中醫(yī)學(xué)是生命科學(xué)，從歷史來看，她綜合了人文學(xué)科和自然科學(xué)，這門科學(xué)從誕生開始至今，始終貫穿著一個重要的思想——以人為本。以人為本的思想體現(xiàn)于中醫(yī)學(xué)眾多的概念中，如中醫(yī)藏象學(xué)說將臟腑理解為“心為君主之官，肝為將軍之官，脾胃為倉廩之官……”，中醫(yī)賦予五臟人性化和文學(xué)的色彩，這種色彩并不是一種比喻或象征，而是體現(xiàn)出中醫(yī)藏象理論體系中人文觀念與結(jié)構(gòu)的整合關(guān)系，并從另一個角度揭示了臟腑的生命活動。

陰陽學(xué)說、五行學(xué)說是中醫(yī)學(xué)的理論支架，是中醫(yī)解釋說理的工具，如果將儒家文化、道家文化、佛教文化……從中醫(yī)的理論體系中剔除，中醫(yī)的理論大廈將不復(fù)存在。古印度文化、古瑪亞文化、古愛琴文化在世界文化史上源遠(yuǎn)流長，曾經(jīng)有過輝煌的歷史，但是它們終于消亡在歷史長河中，其原因就是它們的文化根基失落了。

一、中醫(yī)學(xué)理論的特質(zhì)

這是眾多中醫(yī)人一直在思考的問題，王琦教授認(rèn)為，中醫(yī)理論所具有的關(guān)系與調(diào)控思維、象數(shù)思維、一元論哲學(xué)思維和復(fù)雜思維是中醫(yī)理論的四個基本特質(zhì)，而以這些特質(zhì)形成的學(xué)術(shù)思想和體系，構(gòu)成了中醫(yī)藥在東、西方文化碰撞中對應(yīng)的優(yōu)勢。

1.中醫(yī)學(xué)是關(guān)系與調(diào)控思維

普遍意義上的實(shí)體思維認(rèn)為一切現(xiàn)象、一切表現(xiàn)都是某個實(shí)體存在。關(guān)系與調(diào)控思維則注重事物彼此之間的關(guān)系，目的是解釋世界是如何存在的，事物之間存在什么樣的關(guān)系等等。中醫(yī)認(rèn)為生命現(xiàn)象是整體現(xiàn)象，生命是在與“他”相聯(lián)系的整體中存在的，如藏象學(xué)說（包括表里的認(rèn)識，五體、五官、五液、五志的認(rèn)識，五神臟論認(rèn)識等），五行學(xué)說等。

如果將中醫(yī)的藏象學(xué)說理解為一個個孤立的臟腑，剔除其中相互關(guān)聯(lián)的內(nèi)在聯(lián)系，那么體現(xiàn)五臟之間關(guān)系的五行理論（生、克、制、化）就不復(fù)存在。中醫(yī)學(xué)體察的現(xiàn)象是用以說明事物之間關(guān)系的，如果這種關(guān)系失衡就會產(chǎn)生疾病的狀態(tài)。中醫(yī)運(yùn)用各種治療手段在整體上調(diào)節(jié)、糾正這些失衡就形成了中醫(yī)的治療思想。所以在中醫(yī)理論中我們所看到的有關(guān)于生理、病理的描述都是一種關(guān)系論的存在。

2.中醫(yī)學(xué)是象思維

中醫(yī)離不開象，簡而言之談臟腑并不是中醫(yī)，藏象才是中醫(yī)。那么象究竟是什么呢？中醫(yī)是通過“象”來由外揣內(nèi)、由表知里，是觀察分析人體活狀態(tài)下生理、病理變化的認(rèn)知思維方法。中醫(yī)里談到的舌象、脈象、證候……所有的“象”實(shí)際上都是信息，是一種流動的信息、變化的信息，是一種在活體生命狀態(tài)下表達(dá)的信息。只有以象、信息的概念來理解中醫(yī)，獲取大量知識，以自己的認(rèn)知體系去認(rèn)識疾病、駕馭疾病的特征，我們才能知道中醫(yī)學(xué)為什么是一種象的概念。象的概念是從《易經(jīng)》的概念中羽化而來的。雖然中醫(yī)也有“器”的概念，《內(nèi)經(jīng)》中對“器”也有所論述，但總體而言，中醫(yī)學(xué)還是以象為其主要認(rèn)知體系的。在象的范疇里還有一個數(shù)的問題，如時空之?dāng)?shù)（五運(yùn)六氣）、度量之?dāng)?shù)（脈之長短）以及一些不可度量之?dāng)?shù)等都應(yīng)歸于中醫(yī)學(xué)象數(shù)理論中。中醫(yī)學(xué)的理論中如果少了象數(shù)的內(nèi)容就失去了很重要的一部分關(guān)乎本質(zhì)的內(nèi)容。

3.中醫(yī)學(xué)是一元論的哲學(xué)思維

中醫(yī)學(xué)是以“氣”為代表的一元論思維。中醫(yī)學(xué)是一種氣的一元論的思維而非所謂的非此即彼的兩極化思維。“氣”是中國哲學(xué)與醫(yī)學(xué)最本質(zhì)的結(jié)合。氣是中醫(yī)學(xué)從理論上解釋人和自然的關(guān)系以及人體生理、病理變化的核心概念。在氣的基礎(chǔ)上，中醫(yī)提出“升降出入無器不有”，認(rèn)為升降出入是一個重要的生命現(xiàn)象，而此現(xiàn)象是以氣為基礎(chǔ)的。在氣一元論的基礎(chǔ)上中醫(yī)將人與自然的關(guān)系，人與自身生理、病理變化規(guī)律的關(guān)系與整個世界的同一性有機(jī)地整合起來。

4.中醫(yī)學(xué)是復(fù)雜思維

線性思維的特點(diǎn)是把一切因果關(guān)系簡單地歸納為一個由此點(diǎn)到彼點(diǎn)的線性關(guān)系，常常撇開了事物總體的廣泛聯(lián)系。而復(fù)雜思維的認(rèn)為人體是一個復(fù)雜系統(tǒng)。復(fù)雜事物有一個重要特征就是跨越了本系統(tǒng)的空間，產(chǎn)生了廣泛的與多個系統(tǒng)的連接。中醫(yī)認(rèn)識事物時含有混沌、非線性的復(fù)雜科學(xué)思想。中醫(yī)學(xué)將世界看成是人與自然、社會的存在，認(rèn)為人體并不是一個個系統(tǒng)的功能存在，中醫(yī)學(xué)存在于一個復(fù)雜的生態(tài)環(huán)境，系統(tǒng)論理論對中醫(yī)學(xué)的指導(dǎo)具有廣泛意義，因此中醫(yī)學(xué)也吸取了復(fù)雜思維的方式。如果以單純的、線性的、某一點(diǎn)的認(rèn)識來理解中醫(yī)的問題，或者用某一個數(shù)據(jù)來說明中醫(yī)的問題是不可能講清楚中醫(yī)學(xué)復(fù)雜科學(xué)思想本身的。

二、中醫(yī)學(xué)路向的問題

1.秉承血脈——回到自身理論的源頭

王琦教授認(rèn)為，中醫(yī)理論研究的起點(diǎn)與歸宿是直接為臨床服務(wù)，因此中醫(yī)理論研究有兩個價值取向：一是必須對中醫(yī)學(xué)術(shù)的整體發(fā)展產(chǎn)生指導(dǎo)作用；二是必須對中醫(yī)臨床實(shí)踐產(chǎn)生指導(dǎo)作用，體現(xiàn)應(yīng)用價值，即以服務(wù)于臨床，以提高臨床療效為目的。具體而言，我們目前必須提升中醫(yī)藥從業(yè)人員自身的學(xué)術(shù)儲存量。回顧中醫(yī)學(xué)今日取得的成績，中醫(yī)藥工作者們功不可沒，但是我們?nèi)匀恍枰煌５胤词∽陨恚嗅t(yī)學(xué)發(fā)展至今，我們所做的工作為中醫(yī)學(xué)寶庫提升了哪些方面的儲存量，這些儲存量是否能在臨床上找到理論價值的再現(xiàn)，這就是我們所說的具體的問題。無論是張?jiān)氐呐K腑用藥說、藥物的歸經(jīng)理論，還是李東垣的脾胃論，趙獻(xiàn)可的腎間動氣理論……所有這些理論都仍然在臨床上鮮活地指導(dǎo)我們的臨床應(yīng)用。而我們在臨床工作和實(shí)驗(yàn)研究中也應(yīng)該不時地回頭去看一看，這些偉大的理論是如何形成和發(fā)展的，認(rèn)真思考一下我們今天是否也應(yīng)該回到中醫(yī)學(xué)理論體系產(chǎn)生的源頭上去對這些理論進(jìn)行再認(rèn)識、再發(fā)展。

2.不要忘記自己是誰——把握中醫(yī)學(xué)的主體性

任何一門學(xué)科都有自身的發(fā)展模式、目標(biāo)和任務(wù)，學(xué)科如果離開了自身的理論基礎(chǔ)和現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)，它的目標(biāo)就會發(fā)生偏移。因此，中醫(yī)學(xué)主體性的確立，即牢固學(xué)術(shù)核心以及對學(xué)術(shù)精華的準(zhǔn)確把握是中醫(yī)學(xué)賴以發(fā)展的根本性問題。

保持中醫(yī)理論思維特質(zhì)，弘揚(yáng)中醫(yī)學(xué)術(shù)個性，在走向現(xiàn)代化的進(jìn)程中，要根據(jù)已有的理論和現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)，在發(fā)展模式、目標(biāo)、任務(wù)上始終體現(xiàn)自身特色，這才有普遍意義。

3.不要忘了老祖宗——要下大力氣繼承

在繼承的問題上，應(yīng)從讀原著做起，使中醫(yī)學(xué)隊(duì)伍的整體素質(zhì)在中醫(yī)學(xué)術(shù)含量的儲存上得到提升，形成一種傳承的內(nèi)在氣象。提倡讀原著、做臨床是一個很緊迫的問題。

4.不斷注入新的活力——與時俱進(jìn)

中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究的滯后已成為制約中醫(yī)藥學(xué)術(shù)發(fā)展的瓶頸。中醫(yī)學(xué)理論只有持續(xù)創(chuàng)新才能獲得持續(xù)發(fā)展，必須依據(jù)新的事實(shí)提煉升華，體現(xiàn)與時俱進(jìn)的理論品格；弘揚(yáng)學(xué)術(shù)個性，促進(jìn)學(xué)術(shù)流派，因此必須突破大一統(tǒng)的格局，使中醫(yī)在學(xué)術(shù)領(lǐng)域內(nèi)群峰突起。

中醫(yī)是一個開放的體系，她應(yīng)該能夠形成一個既以原生形態(tài)向前發(fā)展，又兼具多元格局的體系，使其在大的理論環(huán)境下不斷整合人類先進(jìn)的思想，將自己的理論鑄造成一個符合現(xiàn)代特征的理論體系。

5.讓奇峰突起——再現(xiàn)流派紛呈

學(xué)術(shù)流派的形成和涌現(xiàn)是激活理論創(chuàng)新的源頭，是時代的需求。學(xué)術(shù)流派的作用：一是促進(jìn)理論的創(chuàng)新和學(xué)術(shù)大師的涌現(xiàn)，二是形成師承的學(xué)術(shù)鏈帶效應(yīng)，

三是推動整個中醫(yī)學(xué)術(shù)的發(fā)展。

理論是指導(dǎo)學(xué)科發(fā)展的中心環(huán)節(jié)，中醫(yī)理論的發(fā)展更要與臨床的發(fā)展相協(xié)調(diào)，完善中醫(yī)基礎(chǔ)理論建設(shè)將保證其在中醫(yī)藥發(fā)展中起到引領(lǐng)未來的作用。