改良外剝內(nèi)扎術(shù)治療環(huán)狀混合痔療效好

環(huán)狀混合痔屬祖國醫(yī)學(xué)“痔”的范疇。中醫(yī)認(rèn)為：“痔者，皆因臟腑本虛，外傷風(fēng)濕，內(nèi)蘊(yùn)熱毒，以致氣血下墜，結(jié)聚肛門，宿滯不散，而沖突為痔也”。環(huán)狀混合痔痔核多而大，為痔病的重癥、難癥。傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎術(shù)易導(dǎo)致肛門狹窄和排便困難?！逗敝嗅t(yī)雜志》2004年第26卷第3期報(bào)道了廣東省潮陽市第二人民醫(yī)院鄭少孟、湖北中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院尚錦秀等臨床采用改良外剝內(nèi)扎術(shù)治療環(huán)狀混合痔取得了滿意的療效。他們共收治了30例患者，其中男17例，女13例；年齡最小者23歲，最大者70歲，平均47歲；病程最短者14年，最長者27年，平均7年。臨床均有不同程度異物脫出，伴有大便帶血者17例。手術(shù)方法：病人取截石位或側(cè)臥位，常規(guī)消毒、鋪無菌手術(shù)巾，充分暴露病變部位。痔核較大的母痔區(qū)，用小直鉗牽引外痔部分，在痔核基底部外端外延0.5cm處作“V”字形切口，從外括約肌淺層向上剝離外痔部分，至近齒線處改內(nèi)收（即呈“八”字形切口），繼續(xù)向上剝離至內(nèi)痔根部約齒線上1cm處，提起剝離的外痔皮瓣及痔組織，用中號彎止血鉗于內(nèi)痔基底行縱形鉗夾，7號絲線于鉗底作“8”字貫穿結(jié)扎，使結(jié)扎痔蒂的平面略高于痔，痔核及結(jié)扎絲線暫不剪除，留作標(biāo)志及牽引用。注意盡可能多地剝離切口兩側(cè)皮膚及黏膜下的痔組織，徹底止血。然后用腸線作齒線上黏膜半荷包狀縫合，在結(jié)扎痔核根處，將荷包口收緊、結(jié)扎，再切除痔核。同法處理其他較大痔核，且使各痔核結(jié)扎點(diǎn)不在同一平面上，各痔核間皮橋不少于0.5cm。檢查肛門肛管口徑，以麻醉狀態(tài)下能容納兩指為度，若肛管較緊，可行內(nèi)括約肌切斷術(shù)，以松解肛門肛管。再根據(jù)皮橋情況設(shè)計(jì)搭橋整形。將皮橋在齒線下約0.5cm處以外的皮膚呈弧形切口剪除多余松弛的皮膚，清除其下的痔組織及痔隱組織，然后用腸線對縫2～3針，使皮膚平整地貼于其組織上，同法處理其他松弛的皮橋。術(shù)畢，在長強(qiáng)穴注射長效止痛劑（亞甲蘭1ml，1%利多卡因4ml），檢查無活動出血后，肛內(nèi)置排氣肛管及紅油膏紗條，蓋塔形無菌紗布，“丁”字帶加壓固定。術(shù)后處理：配用抗生素、止血藥3～5天；保持大便通暢，大便后用中草藥（苦參、蛇床子、地膚子、黃柏、芒硝、土茯苓、白芷、桃仁、冰片等）煎水熏洗坐浴；便秘者口服麻丸仁，6g/次，2次/日。術(shù)后早期觀察皮橋有無水腫，可用黃連膏等外敷消腫。

療效標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病癥療效標(biāo)準(zhǔn)》。治愈：癥狀及體征消失，創(chuàng)口愈合；好轉(zhuǎn)：癥狀及體征改善，創(chuàng)口未愈；無效：癥狀及體征均無變化。本組病例全部一次性治愈，結(jié)扎線在術(shù)后5～10天脫落，創(chuàng)面愈合時(shí)間為9～17天，平均13天。術(shù)后5例便秘者，經(jīng)服麻仁丸緩解。未見術(shù)后大出血、感染及大便失禁等并發(fā)癥。隨訪1年，未見復(fù)發(fā)及肛管狹窄等后遺癥。

臨床療效證實(shí)：本療法在較徹底處理痔核的同時(shí)，最大限度保留了肛管皮膚黏膜區(qū)組織，不影響肛門功能及外觀，痛苦小，療效好，病程短，并發(fā)癥少，是治療環(huán)狀混合痔較理想的手術(shù)方法。但對年齡較大、痔核反復(fù)脫出、括約肌松弛者應(yīng)謹(jǐn)慎從事，以防醫(yī)源性大便失禁。術(shù)后中藥外洗方中，苦參、蛇床子、地膚子祛風(fēng)清熱、燥濕消腫；黃柏、土茯苓清熱解毒燥濕；白芷、桃仁行氣活血散結(jié)；芒硝消腫散結(jié)；冰片清熱止痛。外敷黃連膏可清熱解毒止痛。諸藥合用，共奏清熱祛風(fēng)燥濕、活血化瘀、消腫止痛之功。