中西醫(yī)結(jié)合搶救極重型腦出血有優(yōu)勢

河南省偃師市中醫(yī)院李冠甲醫(yī)生在《中醫(yī)雜志》2004年第1期上撰文介紹了該院臨床采用中西醫(yī)結(jié)合加微創(chuàng)鉆顱抽吸引流術(shù)搶救極重型腦出血取得了滿意的療效。他們共收治了12例患者，其中男5例，女7例，年齡39～72歲，其中40歲以下2例，41～50歲2例，51～60歲3例，61～70歲4例，71歲以上1例。臨床表現(xiàn)：有明顯高血壓史者9例，其余3例從未測過血壓或?qū)Ω哐獕翰∈窋⑹霾磺?，且?例合并糖尿病?；顒訝顟B(tài)下發(fā)病者10例，睡眠中發(fā)病者2例。全部患者均有意識障礙，重度昏迷者1例，昏迷者8例，嗜睡者3例。頭痛嘔吐12例，失語3例，左側(cè)肢體癱瘓6例，右側(cè)肢體癱瘓5例，四肢癱瘓1例。CT血腫定位，底節(jié)區(qū)6例（其中左側(cè)3例，右側(cè)3例，1例破入腦室），外囊區(qū)3例，腦葉出血2例，硬膜下出血1例（12例中1例為雙側(cè)腦出血）。血腫量為35～85ml。從發(fā)病到微創(chuàng)術(shù)時間10小時～5天。治療方法：根據(jù)頭顱CT定位，選擇距離靶點(diǎn)最近點(diǎn)為穿刺點(diǎn)，常規(guī)備皮消毒后，在神經(jīng)安定麻醉及局麻下，用細(xì)孔開顱鉆直接刺破頭皮，鉆通顱骨，刺破硬腦膜后，改用細(xì)孔針頭，依據(jù)CT標(biāo)尺揭示，確定進(jìn)針方向及深度，進(jìn)入血腫后拔出吸頭針芯，若血腫內(nèi)壓力高，可有積血自針孔溢出，用5ml或10ml注射器抽吸血腫總量的1/2或1/3，拔出吸頭，放入引流管，再用尿激酶2萬∪注入，保留4～6小時，打開開關(guān)，反復(fù)引流3～5次，將殘余血腫引凈，拔掉引流管，蓋以無菌紗布。中醫(yī)治療：（1）中臟閉證：安宮牛黃丸灌服或鼻飼。（2）痰濁腑實(shí)：以三化湯加減（生大黃、厚樸、枳實(shí)、羌活各15g），水煎灌服，繼以星樓承氣湯清化。（3）血溢脈外：通竅活血湯加減（桃仁、紅花、蒲黃、赤芍、川芎、三七粉、益母草等）。（4）肢體癱瘓：宜補(bǔ)陽還五湯（黃芪、當(dāng)歸、川芎、桃仁、赤芍、紅花、地龍等）。西醫(yī)治療：降顱內(nèi)壓，調(diào)整血壓，維持水電解質(zhì)平衡，控制感染，亞低溫療法，吸氧等。

結(jié)果顯示：12例中，除1例因出血量較大，術(shù)后效果不佳死亡外，其他患者全部救治成功。11例中，10例均在手術(shù)后1天，頭痛嘔吐消失，意識清楚，失語等均明顯好轉(zhuǎn)，1例3天意識清楚。15天出院者3例，20天出院者4例，1個月出院者4例。出院時無肢體癱瘓者4例，2個月后隨訪，癱瘓肢體肌力進(jìn)步4度以上者2例，進(jìn)步3度以上者4例，進(jìn)步1～2度者1例。

李冠甲醫(yī)生說：對于極重型腦出血患者的救治，需要中西醫(yī)結(jié)合，多學(xué)科參與合作，發(fā)揮中西醫(yī)各自優(yōu)勢，采納各種施治手段和方法，爭分奪秒，綜合搶救，是降低病死率，減少病殘率，提高治愈率的關(guān)鍵。