從經(jīng)營(yíng)權(quán)托管產(chǎn)權(quán)并購(gòu)：民營(yíng)醫(yī)院走向嘉年華

“我們現(xiàn)在正做戰(zhàn)略調(diào)整，以后進(jìn)入醫(yī)院將主要采取產(chǎn)權(quán)式并購(gòu)，而少做只有經(jīng)營(yíng)權(quán)的托管?！敝忻劳瑵?jì)華醫(yī)投資管理有限公司（以下簡(jiǎn)稱中美華醫(yī)）執(zhí)行總經(jīng)理張慶舒這樣對(duì)記者說(shuō)。業(yè)內(nèi)人士分析，該公司之所以做這一調(diào)整，是因?yàn)樗吹健百I方和賣方市場(chǎng)發(fā)生了根本變化”。

據(jù)了解，在2005年前國(guó)有和國(guó)有控股企業(yè)分離辦社會(huì)職能工作必須完成，以前隸屬于企業(yè)的醫(yī)院將從企業(yè)中剝離出來(lái)，而北京的企業(yè)醫(yī)院剝離的最后期限更是定在2003年。目前，全國(guó)企業(yè)醫(yī)院達(dá)到1萬(wàn)家，脫離企業(yè)資金的投入，將使它們陷入資金困境。

另外，據(jù)張慶舒講，衛(wèi)生部最近已下達(dá)文件，各級(jí)政府將只保留一兩家提供基本醫(yī)療服務(wù)的大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其余醫(yī)院都將對(duì)業(yè)外資本開放。這無(wú)疑也將迫使一些經(jīng)營(yíng)不佳的事業(yè)醫(yī)院走上尋求外援之路。

巨大的市場(chǎng)使像中美華醫(yī)類的民營(yíng)資本有了更多選擇，走過(guò)托管歷程，他們迎來(lái)了并購(gòu)時(shí)代。

為何青睞并購(gòu)

醫(yī)院體制改革是一個(gè)欲說(shuō)還休的話題，雖早在十多年前就已提出，但一直步履蹣跚。后來(lái)允許民營(yíng)資本自辦醫(yī)院，卻由于種種原因，業(yè)外資本的引進(jìn)并未觸及醫(yī)院整個(gè)行業(yè)國(guó)有資本的壟斷狀況。一方面，難進(jìn)醫(yī)保定點(diǎn)等原因滯緩了民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展，另一方面，體制僵硬、產(chǎn)權(quán)不明又使不少國(guó)有醫(yī)院收支不抵，難以為繼。

醫(yī)院行業(yè)高高的壁壘迫使有意進(jìn)入醫(yī)院的民營(yíng)資本選擇了一個(gè)過(guò)渡方式———托管。

中美華醫(yī)就以這種方式接管了10家醫(yī)院，分布在南京、西安、長(zhǎng)沙、珠海等地區(qū)，最近的一家是因非典原因延至今年6月掛牌的天津中美醫(yī)院。協(xié)議規(guī)定托管期為10年，之后再進(jìn)行產(chǎn)權(quán)轉(zhuǎn)讓。

“但以后我們的重點(diǎn)將放在產(chǎn)權(quán)收購(gòu)上，特別是零成本收購(gòu)我們會(huì)更加關(guān)注。”張慶舒說(shuō)，只有經(jīng)營(yíng)權(quán)沒(méi)有產(chǎn)權(quán)的托管使中美的管理效果在一定程度上打了折扣。

雖然在引進(jìn)嚴(yán)格的激勵(lì)和懲戒機(jī)制，實(shí)行成本控制后，中美托管的各家醫(yī)院的效益都有不同提高，并無(wú)一例外地扭虧為盈，但業(yè)內(nèi)人士指出，擁有產(chǎn)權(quán)的經(jīng)營(yíng)者與沒(méi)有產(chǎn)權(quán)的經(jīng)營(yíng)者在制定企業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略時(shí)是有所不同的，產(chǎn)權(quán)所有者考慮得會(huì)更長(zhǎng)遠(yuǎn)。

值得慶幸的是，更多的醫(yī)院走上了引進(jìn)業(yè)外資本的改制之路，這為民營(yíng)資本真正走進(jìn)國(guó)有醫(yī)院創(chuàng)造了良機(jī)。今年6月30日，四川醫(yī)院管理協(xié)會(huì)向四川省各地市州征集愿意引進(jìn)民營(yíng)資本進(jìn)行改制的非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，短短3天時(shí)間，就有9所醫(yī)院正式遞交材料。

張慶舒說(shuō)，以后的3到5年時(shí)間將是民營(yíng)資本低成本擴(kuò)張期，中美華醫(yī)將抓住機(jī)遇收購(gòu)夠規(guī)模、夠潛力的醫(yī)院，建成全國(guó)性的連鎖醫(yī)院。

托管被稱為過(guò)渡“產(chǎn)品”，那么民營(yíng)資本自建醫(yī)院呢？業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，自建醫(yī)院也遠(yuǎn)不如并購(gòu)合算。

根據(jù)中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)最新的摸底調(diào)查，到目前為止，全國(guó)民營(yíng)醫(yī)院已達(dá)1477所，大多為自建，但沒(méi)有一所三甲醫(yī)院，一般都是?？漆t(yī)院，實(shí)力較弱。阻礙民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展的一個(gè)重要原因就是公平競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境的缺失。絕大多數(shù)的民營(yíng)醫(yī)院都被定位為營(yíng)利性醫(yī)院，按照總收入的5％上繳營(yíng)業(yè)稅。另外絕大多數(shù)民營(yíng)醫(yī)院未被納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍，醫(yī)?；颊咭虼藭?huì)另做他選。

民營(yíng)營(yíng)利性醫(yī)院的投資少則3000－5000萬(wàn)，多則上億。但據(jù)記者了解，運(yùn)營(yíng)規(guī)范的民營(yíng)醫(yī)院有一半以上經(jīng)營(yíng)狀況欠佳。總投資額1．5億元的上海仁愛(ài)醫(yī)院每天僅維持費(fèi)就要5－6萬(wàn)元，而醫(yī)院每天的毛收入只有2－3萬(wàn)元，一直入不敷出。

業(yè)內(nèi)專家介紹，新建醫(yī)院取得回報(bào)是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，至少需要5年，而如果是并購(gòu)現(xiàn)存的醫(yī)院，這一過(guò)程就會(huì)大大縮短，快的一年就可達(dá)收支平衡。因?yàn)楸徊①?gòu)醫(yī)院原有的醫(yī)護(hù)人員和設(shè)備還在，有固定的顧客源，更為重要的是有的并購(gòu)對(duì)象屬于醫(yī)保定點(diǎn)單位，民營(yíng)之后依然可以享受這一待遇。

醫(yī)院領(lǐng)域另一家較大的民營(yíng)企業(yè)鳳凰集團(tuán)2000年以66％的資金控股原北京建工醫(yī)院，2002年即達(dá)到收支相抵。

根據(jù)近期衛(wèi)生部委托中美華醫(yī)所做的有關(guān)醫(yī)院托管并購(gòu)市場(chǎng)報(bào)告的數(shù)據(jù)，全國(guó)有171家上規(guī)模的單位活躍在這一領(lǐng)域，除去22家醫(yī)院聯(lián)合集團(tuán)外，其余基本為民營(yíng)企業(yè)。

并購(gòu)行為亟待規(guī)范

然而這樣大規(guī)模的并購(gòu)行為卻沒(méi)有相關(guān)法規(guī)可依。

一家不愿透露名稱的民營(yíng)企業(yè)對(duì)記者講述了這樣一件事，該企業(yè)準(zhǔn)備收購(gòu)山東一家二甲醫(yī)院，在與當(dāng)?shù)卣勁械倪^(guò)程中，土地是否有償使用成為爭(zhēng)執(zhí)不下的焦點(diǎn)。當(dāng)?shù)卣囊庖?jiàn)是雖然國(guó)有醫(yī)院的土地是無(wú)償劃撥的，但既然轉(zhuǎn)讓給民營(yíng)企業(yè)，醫(yī)院理所當(dāng)然屬于營(yíng)利性質(zhì)，自然要交土地使用費(fèi)。而企業(yè)的觀點(diǎn)是根據(jù)國(guó)家有關(guān)法規(guī)，醫(yī)院與軍隊(duì)、學(xué)校的土地使用政策一樣，可以無(wú)償使用，不論是國(guó)有還是民營(yíng)。

據(jù)了解，這種情況并不罕見(jiàn)，只不過(guò)在每個(gè)個(gè)案中，其爭(zhēng)論的問(wèn)題各有不同。除了土地使用問(wèn)題外，還有離退休人員的安置問(wèn)題、民營(yíng)之后是否一定要轉(zhuǎn)為營(yíng)利性醫(yī)院的問(wèn)題等等。由于國(guó)家對(duì)此沒(méi)有法律規(guī)定，每一樁并購(gòu)案都有不同的條件，而條件對(duì)哪一方有利和有利的程度則取決于每一次的談判結(jié)果。

拿土地使用費(fèi)來(lái)說(shuō)，這是一筆高昂的費(fèi)用，一位業(yè)內(nèi)人士對(duì)記者講，如果加上這筆投入，會(huì)讓許多民營(yíng)資本知難而退。實(shí)際上，在已發(fā)生的醫(yī)院并購(gòu)案中，一般都不包括這一塊。

然而如果哪一家醫(yī)院主管者想到了這一層，雙方又各執(zhí)一詞的話，不是問(wèn)題的問(wèn)題又將成為一個(gè)不小的問(wèn)題。

衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究所的一位專家說(shuō)，現(xiàn)在的并購(gòu)行為確實(shí)存在不規(guī)范的情況，但不能因此放緩醫(yī)院改制的步伐。