心肌梗塞患者的康復(fù)體療

由于心肌梗塞發(fā)病急、病情重、變化快、死亡率高，人們長(zhǎng)期以來(lái)普遍認(rèn)為患者須住院治療方可康復(fù)?？祻?fù)專(zhuān)家認(rèn)為，對(duì)于大多數(shù)心肌梗塞患者，他們不但可以在家中治療，而且比住院治療更有利于康復(fù)。主要原因是，患者在家人協(xié)助和監(jiān)護(hù)、并在醫(yī)生指導(dǎo)下，從事科學(xué)、合理的康復(fù)體療的結(jié)果。

國(guó)外醫(yī)學(xué)資料表明，醫(yī)療體育對(duì)急性心肌梗塞后的康復(fù)治療作用和效果主要表現(xiàn)在以下幾方面：

1．通過(guò)大量動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，從事休療可大大增加心肌的供血，促進(jìn)心肌側(cè)枝循環(huán)的形成和發(fā)展，這為急性心肌梗塞后早期進(jìn)行體療提供了有力的依據(jù)；

2．體療可直接改善心肌代謝及心肌收縮力，促進(jìn)心室射血速率，并提高肌肉氧化酶的活性和線(xiàn)粒體的質(zhì)和量，使外圍組織對(duì)氧的攝取和利用增強(qiáng)。

3．可明顯改善機(jī)體內(nèi)的脂質(zhì)代謝，減輕易患因素的威脅。實(shí)踐證明，體療可提高血液中纖維蛋白酶的活性，使血甘油三酯濃度降低，有利于緩解動(dòng)脈粥樣硬化，減少冠脈血栓的形成。急性心肌梗塞后的康復(fù)體療可分四個(gè)階段：

急性階段

一般在急性心肌梗塞后2~3周開(kāi)始。此時(shí)期由于病人尚處于急性期．若體力活動(dòng)不當(dāng)易誘發(fā)各種并發(fā)癥。因此，對(duì)無(wú)并發(fā)癥、無(wú)心絞痛發(fā)作、無(wú)心律失常持續(xù)存在、無(wú)血壓下降或出現(xiàn)心前區(qū)不適、氣短氣喘等癥象病情穩(wěn)定的病人，可逐漸進(jìn)行0.5~1.5個(gè)代謝當(dāng)量的身體活動(dòng)?；颊呖稍诩胰说膸椭捅O(jiān)護(hù)下，進(jìn)行輕微的日常自理活動(dòng)或臥位呼吸操、肢體遠(yuǎn)端活動(dòng)、關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)。這一階段可持續(xù)l~2周。值得提醒的是，一旦出現(xiàn)以下任何一種癥象時(shí)，應(yīng)立即暫停康復(fù)活動(dòng)并保持安靜休息：

1、活動(dòng)后有心前區(qū)不適或氣短；

2、心律失常反復(fù)出現(xiàn)，并伴有胸痛、過(guò)度疲憊、呼吸困難及心力衰竭等癥狀；

3、心電圖顯示心肌缺血的進(jìn)一步改變、合并嚴(yán)重的高血壓癥等；

4、活動(dòng)后收縮壓下降值≥20mmHg或上升超過(guò)15~20mmHg，以及出現(xiàn)新的室性早博、明顯心博異常。

恢復(fù)早期階段

除繼續(xù)做第一階段的康復(fù)體療外，4~8周當(dāng)患者情況進(jìn)一步好轉(zhuǎn)后，其康復(fù)活動(dòng)量可適當(dāng)增至2~3.5個(gè)代謝當(dāng)量。開(kāi)始可練習(xí)生起，（每次在20分鐘）、（每日一次，每次3~8分鐘）；爾后逐漸過(guò)渡小量的醫(yī)療行走、上下1~3級(jí)臺(tái)階。該時(shí)期的康復(fù)體療可持續(xù)3~4周。

恢復(fù)后期階段

該階段的體療內(nèi)容應(yīng)以定時(shí)定量步行、氣功（如靜養(yǎng)功、松靜功）和配合醫(yī)療體操為主，亦可在野外進(jìn)行醫(yī)療行走，騎自行車(chē)、劃船、爬樓梯等強(qiáng)度適中的有氧運(yùn)動(dòng)。隨體能進(jìn)一步恢復(fù)，可逐漸增加練習(xí)的距離和次數(shù)，為逐漸完全恢復(fù)日常生活及工作能力做準(zhǔn)備。

康復(fù)階段

發(fā)病6~8個(gè)月后，再經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的康復(fù)體療后體能基本恢復(fù)，在家人和醫(yī)生的監(jiān)護(hù)下，逐漸增加運(yùn)動(dòng)負(fù)荷量。運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專(zhuān)家建議，為了提高心肌梗塞患者的有氧代謝能力，改善心臟功能，可選擇一些有氧耐力性運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。