急性心肌梗塞患者的康復(fù)鍛煉

對(duì)于急性心肌梗塞患者的康復(fù)鍛煉和護(hù)理，應(yīng)分為急性期、恢復(fù)期和維持期3部分進(jìn)行。

1，急性期

急性期是指從心肌梗塞發(fā)作被送人CCU開始，直到出院為止。此期間護(hù)理要點(diǎn)主要有：(1)介紹心臟康復(fù)鍛煉的重要性，同患者建立信任關(guān)系。(2)告之心肌梗塞發(fā)生的原因、癥狀和使用藥物的劑量及效果。(3)急性期的康復(fù)鍛煉由于可發(fā)生心肌再梗塞和心功能不全，因而要慎重．鍛煉最好在床邊進(jìn)行，并由護(hù)士指導(dǎo)患者掌握自我管理的方法。住院后2～3W內(nèi)盡量鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，給予適當(dāng)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷鍛煉，但必須有醫(yī)生、護(hù)士和臨床檢驗(yàn)技師參加。

運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)時(shí)，要觀察以下5個(gè)項(xiàng)目。(1)自覺癥狀方面，有無胸痛，呼吸困難、眩暈發(fā)生。(2)心率，不超過120次／min或不超過以前心率40次／min。(3)收縮期血壓，血壓上升不大于3．99kPa以上或不降低1．33kPa以上。(4)心電圖，ST段降低小于0．2mv或心肌梗塞部位ST段無顯著上升。(5)無嚴(yán)重心律失常。運(yùn)動(dòng)負(fù)荷時(shí)心電圖變化由醫(yī)生觀察，但不論患者有無自覺癥狀都應(yīng)行心電圖監(jiān)測(cè)。護(hù)理工作的重點(diǎn)是觀察患者有無胸痛、心慌、呼吸困難、出冷汗和疲勞等。有上述癥狀應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)，并作12導(dǎo)聯(lián)心電圖。另外在運(yùn)動(dòng)前后護(hù)士應(yīng)監(jiān)測(cè)患者的生命體征。

急性期早期患者的主要護(hù)理問題是排泄問題。應(yīng)指導(dǎo)患者養(yǎng)成定時(shí)排泄的生活習(xí)慣，排泄時(shí)應(yīng)有人守護(hù)，嚴(yán)密觀察病情變化。對(duì)日常生活能力(ADL)低下者更應(yīng)加強(qiáng) 護(hù)理．

2．恢復(fù)期

從出院后在家治療到參加工作的時(shí)期為恢復(fù)期。出院時(shí)患者最擔(dān)心的是心肌再發(fā)生梗塞。護(hù)理要點(diǎn)是：(1)指導(dǎo)患者制定日常生活計(jì)劃，掌握運(yùn)動(dòng)程度，注意有無胸痛、心悸，出冷汗等癥狀。(2)注意飲食，禁煙。(3)告之易引起心肌梗塞的危險(xiǎn)因素，并加以預(yù)防。(4)告訴患者按醫(yī)囑服藥，并說明口服藥的作用。(5)講解出院后日常生活中應(yīng)注意的事項(xiàng)等。

3．維持期

從參加工作到精神、身體都保持良好狀態(tài)的過程稱為維持時(shí)期。這一時(shí)期主要是提高患者自我管理能力。護(hù)士主要是指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。此期應(yīng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法，同時(shí)消除冠心病的危險(xiǎn)因素，特別是要告之患者依據(jù)自我監(jiān)測(cè)脈搏來指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)量。