經760例臨床調查稽延性戒斷癥狀中醫(yī)證候被探明

北京大學醫(yī)學部和北京中醫(yī)藥大學的科研人員歷時一年多完成的，納入觀察對象760人的臨床調查日前得出結論：海洛因依賴稽延性戒斷癥狀的常見中醫(yī)證候類型是毒瘀蘊結氣血虧虛型、毒瘀蘊結氣陰不足型、毒瘀蘊結陰虛火旺型和毒瘀蘊結陰陽兩虛型。這項研究同時表明，應用臨床流行病學調查和計量診斷學方法對海洛因依賴稽延性戒斷癥狀中醫(yī)證候進行計量診斷是可行的。

海洛因依賴稽延性戒斷癥狀是指急性戒斷綜合征(自然過程一般為7～l0天)之后持續(xù)存在的一組綜合征，包括精神癥狀(情緒焦慮、藥物渴求)和軀體癥狀(軀體不適、睡眠障礙)，是導致復吸的因素之一。應用中醫(yī)藥治療此類病證已引起越來越廣泛的關注，臨床應用和新藥開發(fā)十分活躍。但目前對稽延性戒斷癥狀

中醫(yī)證候學研究的報道較少，尚未建立證候規(guī)范和診斷標準。故探討此類癥狀中醫(yī)證候分類及其計量診斷十分必要。

研究人員通過文獻研究和臨床研究初步建立稽延性戒斷癥狀中醫(yī)證候學概念和診斷標準，將本癥按癥狀歸納為熱毒證、血瘀證、氣郁證、氣虛證、血虛證、陽虛證和陰虛證7個基本證型。設計中醫(yī)稽延性戒斷癥狀量表，并用量表對海洛因依賴者分別在其戒斷后第l5天、30天、60天、90天和120天進行5次臨床調查，運用臨床流行病調查學和計量診斷學等方法，確立稽延性戒斷癥狀的中醫(yī)證候分類，參照數理診斷最大似然法建立相應的診斷指數表。結果表明，在5次調查中，隨著時間的推移，在組合形式上，四證、五證組合逐漸減少，單證、二證組合所占比例逐漸升高；在組合形態(tài)上，由陽虛證、陰虛證構成的組合逐漸減少，熱毒證、血瘀證、氣郁證、氣虛證、血虛證等單證所占比例相對增加。常見的中醫(yī)證候組合是毒瘀蘊結氣血虧虛型、毒瘀蘊結氣陰不足型、毒瘀蘊結陰虛火旺型和毒瘀蘊結陰陽兩虛型。對診斷指數表進行回顧性檢驗和前瞻性檢驗，結果顯示診斷指數表具有較高的靈敏度和特異度，較低的誤診率和漏診率。

研究人員認為，從本調查可以看出，毒瘀蘊結是稽延性戒斷癥狀的關鍵。根據中醫(yī)學理論，阿片辛香苦澀溫燥，入十二經，通過注射、鼻吸、口服等方式進入體內，彌漫臟腑經絡，澀滯稽留難出，郁遏氣血循行，內耗氣血陰陽，形成毒瘀蘊結之證。因此，毒瘀蘊結既指毒瘀之滯留，又包含煙毒對正氣的損傷，可導

致疼痛、失眠、焦慮、渴求、體倦等多種病癥。由于海洛因依賴者反復復吸，毒瘀證隨之出現偏實或偏虛的變化，一般來講，在急性戒斷期或稽延早期，以毒瘀實阻為主，后期則以毒瘀傷正為主。

另外，本研究還發(fā)現，對稽延性戒斷癥狀進行中醫(yī)證候的計量診斷是可行的。通過臨床流行病調查學和計量診斷學的有關研究方法，建立上述7類基本證候要素和4種證型的計量診斷指標體系——多類多指標函數式和診斷指數表，以期規(guī)范診斷標準，回顧性與前瞻性研究結果滿意。說明應用臨床流行病調查學和計量診斷的方法對稽延性戒斷癥狀進行計量診斷是可行的，所采用的線性判別法和數理診斷最大似然法是適宜的，所得出的證候判別式和指數診斷表較為實用，對中醫(yī)藥治療稽延性戒斷癥狀臨床實踐和新藥開發(fā)將產生一定的指導作用，值得進一步研究。